儿童青少年2型糖尿病的隐匿危机：未诊断病例的流行病学与临床挑战

随着儿童肥胖率攀升，未诊断的2型糖尿病(T2DM)已成为全球公共卫生隐患。浙江大学团队通过多中心研究揭示：中国青少年T2DM实际患病率是临床诊断的10倍，且并发症进展速度远超成人T2DM和1型糖尿病(T1DM)。研究提出简化口服糖耐量试验(s-OGTT)筛查策略，为早期干预提供循证依据，对降低糖尿病长期负担具有重要临床价值。

　　

全球范围内，儿童肥胖的流行正引发2型糖尿病(T2DM)发病率的急剧上升。令人担忧的是，大量儿童患者处于未诊断状态——国际糖尿病联盟(IDF)数据显示，近半数成人糖尿病患者不知自己患病，而青少年群体的漏诊情况更为严重。这种"冰山现象"背后，是漫长的无症状期、筛查手段不足和公众认知缺乏的共同作用。更严峻的是，青少年T2DM表现出独特的侵袭性：β细胞功能衰退速度是成人的2-3倍，糖尿病肾病(DKD)和心血管并发症(CVD)更早出现，导致预期寿命缩短超过10年。

浙江大学团队通过全国性PRODY研究(纳入193,801名3-18岁儿童)首次量化了这一危机：中国青少年T2DM实际患病率(10.0/10万)远超临床诊断率，且66%新发病例为T2DM。SWEET国际注册研究数据进一步显示，2012-2021年间青少年T2DM诊断率每两年增长9%。面对传统筛查方法(如糖化血红蛋白HbA1c)在儿童中敏感性仅0-5%的局限，研究者创新性开发简化OGTT方案(s-OGTT)，仅需空腹和餐后2小时毛细血管血糖检测，即可有效识别空腹血糖受损(IFG)和糖耐量异常(IGT)。

研究通过多维度分析揭示了青少年T2DM的特殊性：

1. 流行病学特征：中国儿童T2DM患病率在1995-2010年间增长2.5倍，韩国5-19岁人群同期增长5.5倍。美国SEARCH研究显示，10-19岁青少年中T2DM已占新发病例50%以上。
2. 病理生理机制：TODAY研究证实青少年β细胞功能年衰退率达20-35%(成人仅7-11%)，伴随更严重的胰岛素抵抗。
3. 并发症谱系：15年随访数据显示，糖尿病肾病发生率从基线8%飙升至54.8%，高血压和血脂异常分别达67.5%和51.6%。

讨论部分强调了三重突破：首先，揭示了"诊断缺口"的严重程度，中国未诊断病例是确诊数的10倍；其次，明确了青少年T2DM独特的"加速恶化"表型；最后，提出的s-OGTT方案为大规模筛查提供可行工具。这些发现直接推动了国际指南更新，建议对BMI≥85百分位且合并危险因素的儿童启动年度筛查。

该研究的意义不仅在于警示青少年T2DM的隐蔽性，更开创了糖尿病早期防控的新范式。正如作者Jun-Fen Fu指出："识别这座'隐藏的冰山'，是我们阻止糖尿病并发症海啸的第一道防线。"未来研究需聚焦于开发更精准的生物标志物(如尿液肌醇、唾液葡萄糖)和分层筛查策略，以应对这场正在蔓延的全球健康危机。