复发性食管裂孔疝手术中补片加固与单纯缝合的疗效比较：系统评价与Meta分析

为解决复发性食管裂孔疝（HH）手术中补片加固的争议，研究人员通过系统评价与Meta分析比较了补片加固（mesh）与单纯缝合（suture cruroplasty）的术后并发症和死亡率。纳入14项研究（1011例患者）显示，两组在并发症（OR=0.58，95% CI=0.32–1.04，p=0.07）和死亡率（OR=0.41，95% CI=0.08–1.98，p=0.27）上无显著差异，但补片组有数值改善趋势。该研究为临床决策提供了循证依据，并呼吁更多前瞻性RCT验证补片价值。

　　

复发性食管裂孔疝（Hiatal Hernia, HH）堪称外科领域的“顽固分子”，术后复发率高达25%-42%，让医生们不得不面对高难度的二次手术。尽管补片加固（mesh reinforcement）被寄予厚望，但其引发的并发症争议始终悬而未决。这项研究团队扛起循证医学的大旗，严格遵循PRISMA 2020指南，在三大数据库（PubMed/Scopus/Web of Science）展开地毯式搜索，用随机效应模型和ROBINS-I工具对14项研究（共1011例患者）进行深度剖析。

有趣的是，数据虽然显示补片组在并发症（OR=0.58，95% CI=0.32–1.04）和死亡率（OR=0.41，95% CI=0.08–1.98）上有“低调”优势，但p值（0.07和0.27）却始终不肯跨过统计学意义的门槛。漏斗图的对称性倒是给研究者吃了颗定心丸——至少不存在明显的“阳性结果偏爱症”（发表偏倚）。

这项研究犹如一面照妖镜，暴露出当前证据的“骨质疏松”——既缺乏高质量随机对照试验（RCT）的硬核支撑，又存在令人头疼的异质性。补片加固虽展现出“潜力股”特质，但要想坐实“疗效担当”的名号，还得等待更多前瞻性研究来验明正身。对临床医生而言，这既是警醒——当前决策可能建立在“流沙”之上，也是契机——呼唤更严谨的临床试验来破局。