综述：阴道近距离放射治疗与盆腔外照射放疗联合阴道近距离放射治疗在中高危子宫内膜癌中的疗效和安全性比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析比较了EBRT（外照射放疗）联合VBT（阴道近距离放疗）与单纯VBT在中高危子宫内膜癌治疗中的疗效与安全性。结果显示，联合治疗显著降低盆腔复发率（OR 0.14, p=0.001），但未改善总生存（HR 0.82）或远处转移控制（OR 0.78），且增加了胃肠道（OR 5.34）、泌尿系统（OR 6.74）和血液学毒性（OR 2.39），提示VBT单用仍是可行选择，需个体化权衡风险收益。

　　

引言

子宫内膜癌作为发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，全球年新发病例超40万例。尽管早期患者预后良好，但中高危患者占20-30%，其盆腔复发和远处转移风险显著升高。目前术后辅助治疗策略存在显著地域差异，而放疗作为中高危患者的重要治疗手段，其最佳方案——EBRT联合VBT或单纯VBT——仍存争议。

方法

研究团队系统检索了PubMed、EMBASE等数据库截至2025年2月的文献，纳入8项研究共2,672例患者（EBRT+VBT组1,347例，VBT组1,325例）。采用随机效应模型进行荟萃分析，主要终点为盆腔复发率，次要终点包括远处转移、总生存和毒性反应。证据质量通过GRADE体系评估。

结果

复发控制
EBRT+VBT显著降低盆腔复发风险（OR 0.14, 95%CI 0.05-0.46, p=0.001），但对阴道复发（OR 0.25）和远处转移（OR 0.78）无显著改善。值得注意的是，两项RCT数据显示联合治疗组盆腔复发率仅0.4%，显著低于VBT组的5.3%（p=0.0006）。

生存结局
联合治疗未提升总生存（HR 0.82, 95%CI 0.57-1.18, I²=72%）。亚组分析显示，5年生存率在EBRT+VBT组为88.4-94.7%，VBT组为85.2-97.8%，差异无统计学意义（p=0.29）。

毒性谱
联合治疗显著增加毒性：

• 急性胃肠道毒性风险升高5.34倍（95%CI 3.09-9.24），其中上消化道达7.32倍（3.71-14.44）
• 泌尿系统毒性增加6.74倍（3.14-14.45）
• 血液学毒性提升2.39倍（1.18-4.85）
  晚期毒性同样显著，如晚期胃肠道事件OR达4.84（2.93-7.98）。

讨论

研究证实EBRT+VBT虽改善盆腔控制，但生存获益有限且毒性显著。这与PORTEC-2试验结论一致：VBT单用对中危患者即可提供优异阴道控制（5年复发率<2%），且毒性更低。值得注意的是，经济学分析显示VBT单用更具成本效益，尤其对中高危患者。

分子分型时代下，未来研究需探索生物标志物指导的精准放疗策略。例如，POLE突变型可能适合降级治疗，而p53异常型或需强化方案。IMRT（调强放疗）等新技术可能降低联合治疗的毒性负担。

结论

对于中高危子宫内膜癌，EBRT+VBT应限于盆腔复发高风险患者，而VBT单用可作为多数患者的优选方案。临床决策需综合评估复发风险、患者耐受性及生活质量需求，体现个体化治疗理念。