埃及队列研究中轴型脊柱关节炎的性别差异：临床特征、影像学表现及治疗反应的对比分析

本研究针对中轴型脊柱关节炎(axSpA)长期被忽视的女性患者群体，通过200例埃及患者队列分析，首次系统揭示性别差异：女性诊断延迟更显著(p<0.001)，疾病活动度评分(BASDAI 5.7±2.4 vs 4.5±2.6)和功能受限(HAQ 1.1±0.2 vs 0.9±0.3)更高，而男性放射学进展(BASRI总分6.5±2.5 vs 4.5±2.3)更严重。研究为制定性别差异化诊疗策略提供了循证依据，成果发表于《Egyptian Rheumatology and Rehabilitation》。

　　

长期以来，中轴型脊柱关节炎(axSpA)被错误地贴上"男性专属疾病"的标签，传统认知中男女患病比例高达10:1。但随着磁共振成像(MRI)技术的普及，最新流行病学数据显示实际比例已修正至3:1。这种认知偏差导致女性患者面临双重困境：临床实践中容易被误诊为纤维肌痛，科研领域又常被排除在临床试验之外。更棘手的是，现有评估工具如Bath指数系统是否适用于女性群体仍存疑。开罗大学医学院的Dalia Mohamed Gamal团队敏锐捕捉到这一研究空白，通过对200例埃及axSpA患者的系统分析，首次绘制出阿拉伯人群的性别差异图谱。

研究采用回顾性队列设计，严格遵循2009年ASAS分类标准，纳入100例男性与100例年龄匹配的女性患者。通过电子病历提取包括人口统计学特征、临床表型、实验室指标(CRP、ESR、HLA-B27)、影像学参数(BASRI评分)及治疗反应等18类数据。疾病活动度采用ASDAS和BASDAI双指标体系评估，功能状态通过BASFI和BASMI量化，并创新性引入MASES评估附着点炎特异性表现。治疗反应判定采用ASDAS临界值标准，定义≥1.1分为临床重要改善，≥2.0分为显著改善。

临床特征差异
研究发现女性首诊时68%表现为外周关节炎，显著高于男性(40%，p<0.001)，而典型炎性腰背痛发生率仅为男性的一半(30% vs 52%)。这种非典型表现直接导致女性诊断延迟长达1.6±1.4年，较男性(0.7±0.7年)延长2.3倍(p<0.001)。值得注意的是，女性颈椎受累率(62%)显著高于男性(37%)，而髋关节病变在男性更常见(61% vs 46%)。

生物学标志物特征
尽管女性BASDAI评分更高(5.7±2.4 vs 4.5±2.6)，但男性炎症指标更显著：ESR均值达67.1±33.5 mm/h，远超女性的35.9±19.3(p<0.001)。HLA-B27阳性率呈现性别倒置(男性65% vs 女性46%，p=0.007)，这可能部分解释治疗反应的性别差异。

影像学进展规律
BASRI评分系统揭示男性放射学损伤更严重：骶髂关节评分(5.1±2.3 vs 3.8±2.2)和髋关节评分(1.4±0.8 vs 0.7±0.6)均显著更高(p均<0.001)。男性患者中48%出现韧带骨赘，女性仅28%(p=0.004)，印证"男性更易骨化"的假说。

治疗反应新发现
短期(12周)随访显示，三种生物制剂(TNFi、JAKi、IL-17i)的疗效无性别差异(p>0.05)。但亚组分析提示，JAK抑制剂在男性中"显著改善"率达50%，女性仅30%(p=0.139)，这种趋势值得扩大样本验证。

这项研究颠覆了多个传统认知：首先，女性axSpA并非"轻型变异"，其疾病负担体现在更高的疼痛敏感性和功能受限；其次，男性放射学进展优势可能与IL-17通路激活程度相关；最后，生物制剂短期疗效的性别中性特征提示现行治疗策略可能需要调整评估标准。研究局限性在于单中心设计和短期观察，未来需要开展多中心长期随访验证。该成果为开发性别特异性评估工具奠定基础，对减少女性误诊、优化治疗决策具有重要临床价值。