心电图监测下高血压患者拔牙风险因素分析：一项单中心回顾性研究

本研究针对高血压患者拔牙术中的心血管风险，通过单中心回顾性分析2059例心电图(ECG)监测病例，揭示了术前收缩压(SBP)≥159 mmHg和手术时长是术中高血压的独立危险因素，同时发现性别、年龄、脑血管病史等与术中ECG异常显著相关。研究为优化高风险患者围术期管理提供了循证依据，成果发表于《BMC Oral Health》。

　　

论文解读
随着人口老龄化加剧，拔牙手术需求持续增长，但高血压患者术中易发心血管并发症的难题始终困扰临床。尽管2014年ACC/AHA指南将牙科手术归类为低风险操作，但针对高血压患者这一特殊人群的个体化风险评估工具仍属空白。北京大学口腔医院的研究团队注意到，中国高血压患病率高达24.7%，而现有研究对拔牙术中心血管风险的预测因素存在碎片化认知。为此，该团队开展了一项突破性研究，通过分析2059例ECG监测下的拔牙病例，首次建立了高血压患者口腔治疗的精准风险管理框架。

研究采用单中心回顾性设计，纳入北京大学口腔医院心电图监测门诊2022年的2059例完整病例数据。关键技术包括：连续心电图(NIHON KOHDEN BSM-2351 C)和血压动态监测，记录术前、术初及术中关键时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；通过多因素logistic回归分析术中需药物干预的高血压事件和新发ECG异常的独立预测因素；采用ROC曲线确定连续变量的最佳截断值。

研究结果

1. 人口学特征：53.42%为女性患者，平均年龄74.62±11.42岁。70.40%合并至少一种慢性病，最常见为冠心病(32.34%)和糖尿病(29.53%)。钙通道阻滞剂(CCB)单药治疗占比最高(25.27%)。

2. 血压与心率指标：8.01%患者需术中降压干预，其中86.06%使用硝酸甘油。ROC曲线显示术前SBP≥159 mmHg预测术中高血压的效能最佳(AUC=0.91)，敏感性和特异性分别达84.24%和88.75%。

3. ECG异常指标：37.20%病例出现新发ECG异常，以室上性早搏(44.39%)和室性早搏(42.30%)为主。多因素分析揭示年龄(OR=1.024)、脑血管病史(OR=1.301)和手术时长(OR=1.236)是ECG异常的独立预测因素。

结论与意义
该研究首次量化了高血压患者拔牙术中的心血管风险阈值：术前SBP≥159 mmHg患者发生术中高血压的风险增加3.62倍，而每延长10分钟手术时间会使ECG异常风险提升23.6%。这些发现为临床实践提供了三大关键指导：(1)建议对术前SBP≥159 mmHg患者加强术中监测；(2)推荐老年、女性及脑血管病患者常规使用ECG监测；(3)提倡通过分次拔牙缩短单次手术时长以降低风险。研究填补了口腔科与心血管交叉领域的循证空白，其建立的预测模型可直接整合至现有术前评估系统，对实现精准医疗具有重要实践价值。