膳食蛋白质摄入水平对阻生下颌第三磨牙术后早期愈合的影响：一项探索性临床研究

为解决口腔手术后伤口愈合与营养干预的关联性问题，土耳其Biruni大学团队开展了一项前瞻性观察研究，探讨蛋白质摄入对阻生下颌第三磨牙（SRM3）术后早期愈合指标（EHI）、张口受限（trismus）、面部肿胀及疼痛（VAS）的影响。研究发现高蛋白摄入（>1 g/kg）可显著改善第7天伤口愈合（p=0.019），降低术后第1天疼痛（p=0.009），但会暂时加重第3天肿胀（p=0.023）。该研究首次证实蛋白质摄入与口腔术后恢复的剂量效应关系，为临床营养干预提供了循证依据。

　　

阻生下颌第三磨牙拔除术是口腔外科最常见的手术之一，但术后常伴随疼痛、肿胀和张口受限等并发症，严重影响患者生活质量。尽管已有大量研究探讨手术技术改进和药物干预对术后恢复的影响，但一个长期被忽视的关键因素——营养状况，特别是蛋白质摄入的作用机制尚未明确。现有指南仅建议健康成人每日蛋白质摄入量为0.8-1 g/kg，对于创伤应激状态下的最佳需求量仍存在争议。这种知识空白使得临床医生难以制定个性化的术后营养支持方案。

针对这一科学问题，土耳其Biruni大学牙学院的Canseda Avag团队在《BMC Oral Health》发表了一项开创性研究。该团队采用前瞻性观察设计，纳入25名19-33岁的无症状阻生牙患者（Pernambuco指数评估为简单/中等难度病例），通过食物频率问卷（FFQ）和24小时膳食回顾精确量化蛋白质摄入，并将其分为低（<0.8 g/kg）、正常（0.8-1 g/kg）和高（>1 g/kg）三组。研究运用多维度评估体系：早期伤口愈合指数（EHI）量化再上皮化（CSR）、止血（CSH）和炎症（CSI）；线性测量法分析面部肿胀；视觉模拟评分（VAS）记录疼痛；最大切牙间距评估张口度；口腔健康影响量表（OHIP-14）评价生活质量。所有手术由固定团队标准化操作，排除吸烟、糖尿病等混杂因素。

Trismus与蛋白质摄入的关联
高蛋白组术后第3天张口度下降最显著（16±12.36 mm vs 正常组6.17±5.85 mm，p=0.004），但到第7天三组无统计学差异。这表明高蛋白可能通过增强早期炎症反应暂时影响功能恢复。

面部肿胀的动态变化
第3天高蛋白组肿胀程度显著高于其他组（2.78±2.64 mm vs 低蛋白组1.75±3.34 mm，p=0.023），符合"炎症-增殖"双相调节理论，即初期促炎因子激活有利于后续修复。

疼痛管理的意外发现
低蛋白组术后第1天VAS评分最高（4.1±3.36 vs 高蛋白组3.6±3.01，p=0.009），但镇痛药消耗量以正常组最多（13±9.19剂），提示蛋白质可能通过调节痛觉敏化而非单纯抗炎发挥作用。

早期愈合的关键证据
第7天EHI评分与蛋白质摄入呈正相关（高蛋白组9.8±1.71 vs 低蛋白组7.7±1.83，p=0.019），证实充足氨基酸供应可加速再上皮化和炎症消退。值得注意的是，所有患者第14天EHI均达满分10分，说明差异仅存在于早期阶段。

生活质量的无差异性
OHIP-14评分在各时间点均未显示组间差异（p>0.05），但性别分析发现男性第7天生活质量显著低于基线（p=0.015），可能与雄激素对免疫反应的抑制作用有关。

这项研究首次建立蛋白质摄入与口腔术后恢复的量化关系，挑战了传统认为高蛋白会加剧炎症的认知。临床启示在于：短期（3天内）高蛋白可能加重肿胀，但能显著改善第7天伤口愈合并减少镇痛需求。作者建议术前营养筛查，对蛋白质摄入不足者考虑补充（如乳清蛋白），但需警惕初期肿胀加重的可能。

研究局限性包括样本量较小、缺乏组织学验证，以及FFQ问卷的回忆偏倚。未来研究应扩大队列、延长随访，并探索特定氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺）的作用机制。该成果为口腔外科围手术期营养指南的制定提供了重要循证依据，标志着从"手术技术优化"到"代谢调控"的范式转变。