挪威青少年龋齿增量趋势研究：七组出生队列(1996-2002)的个体差异与基线预测因素分析

本研究针对挪威1996-2002年出生的23,135名青少年，通过公共牙科服务记录分析12-18岁期间釉质龋(ΔD1-2T)和牙本质龋(ΔD3-5MFT)增量趋势。发现龋齿增量虽呈小幅下降(ΔD1-2T=-0.31，ΔD3-5MFT=-0.43)，但个体差异显著，且基线高龋患组未见改善，提示口腔健康不平等加剧。研究为青少年精准预防策略提供数据支持。

　　

在全球口腔健康领域，青少年龋齿始终是重大公共卫生挑战。尽管高收入国家普遍报道龋齿患病率下降，但2019年全球疾病负担研究显示，未经治疗的恒牙龋仍是全球最常见的口腔问题，且青少年群体患病率最高。挪威作为高福利国家，其公共牙科服务(PDS)覆盖率达97%，但龋齿分布的不均衡性引发关注。既往研究多聚焦12岁或18岁单时间点的横断面数据，而青春期(12-18岁)作为恒牙列形成关键期，其间的龋齿动态变化规律尚不明确。更值得注意的是，釉质龋(早期龋)占比达50%却常被忽视，且基线龋患对增量影响的队列差异缺乏系统研究。

针对这些空白，挪威中部口腔健康服务中心(TkMidt)联合卡罗林斯卡医学院等机构的研究团队，开展了一项大规模出生队列研究。研究纳入特伦德拉格郡1996-2002年出生的7组队列共23,135名青少年，通过PDS电子病历获取12岁和18岁时的临床检查数据。采用零膨胀泊松模型(ZIP)处理零增量占比高(ΔD_1-2T=31.1%，ΔD_3-5MFT=33.4%)的偏态分布，分析釉质龋增量(ΔD_1-2T)和牙本质龋增量(含缺失/填充牙，ΔD_3-5MFT)的时空趋势。诊断严格依据五级分类标准，并通过定期校准减少检查者差异。

主要研究结果

1. 龋齿增量趋势：整体呈现小幅下降，1996至2002年队列的ΔD_1-2T减少0.31(95%CI±0.13)，ΔD_3-5MFT减少0.43(95%CI±0.11)。但这一变化远小于个体间差异，模型解释度仅0.1%-0.2%。
2. 基线龋患的预测作用：按12岁D_3-5MFT分组的分析显示，高龋组(≥3)增量达3.99，显著高于中(1-2)、低(0)组(2.98 vs 1.77)。更关键的是，仅中低组呈现队列间下降趋势，高龋组保持稳定，提示"龋齿极化"现象加剧。
3. 性别差异：女性ΔD_3-5MFT(2.45)略低于男性(2.57)，但队列变化趋势无性别差异。

结论与意义
该研究首次在挪威人口中证实，青少年龋齿增量存在"马太效应"——基线高龋患群体未能从整体下降趋势中获益。这一发现挑战了传统认为"龋齿普遍下降"的乐观认知，揭示口腔健康不平等可能在青春期进一步扩大。从临床实践看，研究强调针对12岁高龋患青少年的强化干预必要性，同时提示釉质龋监测(占增量53.8%)应成为预防重点。方法论上，ZIP模型的应用为处理口腔流行病学的零膨胀数据提供范例。

研究局限性包括检查者校准不足和缺乏社会经济因素分析。未来研究可结合挪威KOSTRA数据库，探索结构性因素对龋齿极化的影响。论文发表于《BMC Oral Health》，为WHO"2030全球口腔健康覆盖"目标提供了北欧国家的实证依据，尤其警示高福利国家仍需关注弱势群体的精准防控。