跨专业教育促进医学生与药学生协作：一项改善多重用药安全性的对照试验研究

为解决老龄化社会多重用药带来的医疗挑战，柏林夏里特医学院与柏林自由大学药学院联合开展"PILLE"项目，通过90分钟强制跨专业研讨会(IPE)、120分钟实践训练和半日全科医生诊所跟诊，评估医学生与药学生对跨专业协作(IPC)的认知变化。研究采用SPICE-2D量表对436名学生进行对照分析，发现基线认知已呈积极态势，短期干预未显著改变认知水平，提示未来IPE需增加接触频次。该研究为德国首个医-药学生跨专业教育的对照研究，发表于《BMC医学教育》。

　　

随着全球老龄化加剧，65岁以上患者平均服用5种以上慢性药物（即多重用药polypharmacy）的现象日益普遍。这种状况不仅增加药物不良反应风险，更对医疗系统提出严峻挑战。世界卫生组织(WHO)早已指出，跨专业协作(Interprofessional Collaboration, IPC)是提升医疗质量的关键策略，例如德国ARMIN项目显示，全科医生(GP)与社区药师(CP)合作可使患者全因死亡率降低16%。然而现实中医护协作仍存在障碍，挪威研究发现医生常将药师视为"未知角色"，而药师则认为医生处于"等级顶端"。

为打破这种专业壁垒，柏林夏里特医学院与柏林自由大学药学院组成跨学科团队，设计名为PILLE（医学生与药学生跨专业协作改善多重用药安全性）的创新项目。这项对照试验研究招募436名学生，其中干预组包含96名医学生和116名药学生参加90分钟强制跨专业研讨会，对照组224名医学生仅参加单专业研讨会。研究采用德国版SPICE-2D量表（含10个条目、3个维度：团队协作、角色认知、患者结局）评估认知变化，并通过配对t检验和独立t检验分析数据。

研究方法包含三个层次：基础层是全体干预组参与的案例研讨式研讨会；进阶层是自愿参加的120分钟实践训练（30名药师和10名医学生参与）；最高层是自主申报的半日GP诊所跟诊（仅10人完成）。所有环节聚焦多重用药场景，如降压药与NSAIDs联用导致肾功能恶化等典型案例。

研究结果显示三个重要发现：首先，基线SPICE-2D总分（满分50）医学生38.4分、药学生39.7分，表明参与者已具备积极协作认知；其次，干预组医学生后测增加1.1分（p=0.177），药学生增加0.8分（p=0.209），均未达统计学意义；最后，与对照组医学生（增加0.3分，p=0.561）相比也无显著差异。这些数据提示，单次90分钟研讨会难以改变已有认知，与德国POP-Art项目（医院场景跨专业教学）和美国OSCE评估研究（显示长期训练才有效）结论一致。

讨论部分深入剖析了实施障碍：课程整合困难（两校相距20公里）、时间限制导致团队协作技能训练不足、学生专业思维差异等。值得注意的是，柏林医学院课程评估显示，虽然83%学生认为IPC重要，但仅33%认为课程覆盖充分。这解释了为何PILLE项目中学生基线认知较高——可能源于社会期待而非真实教育体验。

该研究的创新价值在于：首次在德国采用对照设计评估医-药学生IPE；开发了可复制的三阶段教学模式；证实短期干预的局限性。作者建议未来研究应聚焦三点：针对认知较低的学生群体、设计持续性互动课程、引入客观结构化临床考核(OSCE)等行为指标。这些发现为2023年德国《医学教育总体规划》提出的跨专业能力培养要求提供了实证依据。

论文最后强调，在人口老龄化与专业细分双重背景下，打破"医疗孤岛"需要教育体系的结构性改革。正如通讯作者Wolfram J.Herrmann教授指出："真正的协作能力如同临床技能，需要反复练习而非单次讲座"。这一观点为医疗教育者设计IPE项目提供了重要启示——质量不应仅用课时衡量，而应关注专业互动的深度与频次。