高流量鼻氧疗法预防胃肠内镜检查中低氧血症的有效性及安全性：一项回顾性队列研究

为解决胃肠内镜镇静中低氧血症高发问题，上海交通大学医学院附属仁济医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较高流量鼻氧(HFNO)与标准鼻氧(SNO)的疗效。结果显示，HFNO组低氧发生率(0% vs. 5.66%)、亚临床呼吸抑制(1.36% vs. 12.67%)及不良反应均显著降低，证实HFNO是预防内镜镇静相关低氧的安全有效方案，尤其对BMI≥23 kg/m2患者更具优势。

　　

胃肠内镜检查作为消化系统疾病诊断的"金标准"，其舒适化需求催生了静脉麻醉的广泛应用。然而，丙泊酚(propofol)诱导的呼吸抑制犹如悬在术者头顶的达摩克利斯之剑，约20%患者会出现血氧饱和度(SpO₂)<90%的低氧事件。对于合并肥胖、睡眠呼吸暂停等高风险人群，传统标准鼻氧(SNO)5 L/min的氧供如同杯水车薪，严重时甚至需紧急气管插管。这种矛盾促使上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科团队开展创新探索，其研究成果发表于《BMC Anesthesiology》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2023年6-8月884例胃肠镜患者，通过倾向性评分匹配(PSM)平衡基线后，比较HFNO(30 L/min，100% FiO₂)与SNO的疗效。关键技术包括：1) Ramsay镇静评分(RSS)量化镇静深度；2) 分级定义低氧事件(轻度：75%≤SpO₂<90%持续<60秒，重度：SpO₂<75%或持续低氧>60秒)；3) 多因素logistic回归分析风险因素。

研究结果显示：

1. 低氧预防效能：HFNO组实现零低氧发生率(0% vs. 5.66%，p<0.001)，亚临床呼吸抑制(90%≤SpO₂<95%)风险降低89%(1.36% vs. 12.67%)。唯一1例SNO组重度低氧患者通过抬颌通气缓解，无需有创干预。
2. 安全性优势：HFNO加热湿化系统实现零不良反应(0% vs. 4.07%口鼻干燥)，其特殊鼻塞设计避免传统SNO的黏膜损伤。
3. 风险因素解析：SNO组中，BMI每增加1 kg/m²低氧风险上升43%(HR=1.43)，RSS 5-6分患者风险超10倍(HR=10.31)，揭示肥胖与深度镇静的协同危害。

结论与意义
该研究首次证实HFNO在胃肠镜麻醉中的"双保险"价值：高流量气体不仅冲刷咽部死腔，其恒温湿化特性更维持气道黏膜完整性。对于BMI≥23 kg/m²的亚洲人群，HFNO将低氧风险扼杀于萌芽，为《镇静胃肠镜操作指南》更新提供强证据。未来需在COPD等呼吸系统疾病患者中验证其普适性，但现有数据已足够支持HFNO作为镇静内镜氧疗的"首选方案"。