HFNC辅助清醒插管后严重肠扩张致腹腔镜手术中转开腹：一例合并食管裂孔疝患者的警示性病例分析

本案例报道首次揭示了高流量鼻导管氧疗(HFNC)在合并食管裂孔疝患者清醒纤维支气管镜插管过程中可能引发严重肠扩张的风险。研究团队通过一例拟行腹腔镜Nissen胃底折叠术的病例，证实HFNC产生的气道正压可能导致胃肠道气体蓄积，最终迫使手术由腹腔镜转为开腹。该发现为HFNC在特殊人群中的应用提供了重要安全警示，相关成果发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

在麻醉学和重症医学领域，高流量鼻导管氧疗(HFNC)因其卓越的氧合效果和患者舒适度，已成为困难气道管理和呼吸支持的重要工具。这种通过宽口径鼻导管输送加热加湿气体的技术，能产生类似持续气道正压(CPAP)的效果，在维持肺泡通气、减少呼吸做功方面展现出独特优势。然而，随着HFNC在临床的广泛应用，关于其可能引起胃肠胀气的担忧逐渐浮现——特别是在存在下食管括约肌(LES)功能障碍或食管裂孔疝的患者中，高压气流是否会突破生理屏障导致胃肠道过度充气？这个悬而未决的问题直接关系到手术安全性和患者预后。

来自土耳其的研究团队Zeynep Yasemin Tavsanoglu等报告了一例极具警示意义的病例。一位50岁BMI 34的男性患者，因食管裂孔疝拟行腹腔镜Nissen胃底折叠术。术前评估发现患者存在Mallampati IV级困难气道特征，团队决定采用HFNC辅助的清醒纤维支气管镜插管方案。在40 L/min流量下，患者配合完成闭口呼吸并接受雾化表面麻醉，插管过程顺利。但转入手术室后，腹腔镜探查发现异常严重的肠管扩张，经胃肠减压无效后被迫中转开腹。术后腹部平片对比显示肠腔气体容积显著增加，印证了HFNC可能是气体异常蓄积的诱因。

研究采用的关键技术包括：HFNC氧疗系统(40 L/min，FiO₂ 1.0)联合雾化表面麻醉的困难气道管理方案；术中腹腔镜可视化评估系统量化肠管扩张程度；术前术后标准化腹部X线影像学对比分析。

案例展示部分详细记录了诊疗过程。患者接受咪达唑仑(40 mcg/kg)和瑞芬太尼(0.05-0.08 mcg/kg/min)镇静，配合利多卡因喷雾与雾化实现气道表面麻醉。值得注意的是，在HFNC使用期间叠加雾化面罩可能形成半封闭系统，理论上会增强咽部正压。手术团队通过留置胃管和直肠管减压无效，最终5小时的开腹手术证实了肠管扩张的客观存在。

讨论部分从四个维度解析发病机制：首先，闭口呼吸状态下HFNC可产生达7 cmH₂O的呼气末正压(PEEP)，而食管裂孔疝患者的LES功能障碍使胃更易充气；其次，叠加雾化面罩可能使咽部压力从2.08 cmH₂O升至3.35 cmH₂O；再者，咽喉麻醉可能干扰吞咽-呼吸协调的生理保护机制；最后，通过对比健康志愿者数据，强调解剖异常患者的气道压力传导具有特殊性。

该研究的重要结论在于：HFNC在合并食管裂孔疝等上消化道解剖异常患者中，可能通过多重机制导致临床显著的胃肠胀气。这提示临床医师需要：严格评估患者是否存在LES功能障碍；优化技术细节如避免闭口呼吸和器械叠加使用；备选预充氧方案如传统面罩通气。研究为HFNC的安全应用划定了新的警戒线，也为后续探索胃肠动力学与呼吸支持技术的交互作用提供了范例。