中国外科医师视角下药学术前评估门诊的建立需求与实施路径探索

为解决外科术前管理中药物史收集不全、高风险药物调整不及时等问题，苏州大学附属第二医院研究人员通过定性访谈探讨医师对药学术前评估门诊(Pharmacy Preoperative Evaluation Clinic)的认知与需求。研究发现68.8%的医师支持建立该门诊，并提出服务形式、人群、内容及信息传递四大关键要素，为优化围手术期药物管理(MTM)提供了实践依据。

　　

在当今医疗实践中，围手术期药物管理(Medication Therapy Management, MTM)的复杂性日益凸显。外科患者常合并多种慢性疾病，需长期服用抗凝药、降压药等高危药物，但术前药物调整不规范可能导致术中出血、血压波动等风险。更棘手的是，中国医疗体系面临患者基数庞大、药师参与临床决策有限等挑战，不同机构术前药物管理标准不一，使得这一问题雪上加霜。数据显示，外科科室药物错误发生率高达43%，远超内科的24.3%，其中60.3%的患者至少经历过一次与常规治疗相关的用药错误。这些触目惊心的数字背后，反映的是术前药物管理体系的系统性缺陷。

苏州大学附属第二医院的研究团队敏锐捕捉到这一临床痛点。作为年手术量达4.5万例的三甲医院，该院外科医师长期面临两大难题：一是由规培生采集的病史质量参差不齐，关键药物信息遗漏频发；二是医师专注手术技术，对降压药、抗血小板药等术前调整策略掌握不足。更令人担忧的是，床位周转压力迫使70%患者需在院外完成术前准备，但缺乏专业指导可能埋下安全隐患。为此，朱珠、韩俊平等研究者开展了一项开创性探索——通过深度访谈16位外科医师，首次系统评估了中国语境下药学术前评估门诊的可行性。

研究采用布劳恩和克拉克六步主题分析法，通过半结构化访谈收集数据。关键方法包括：1) 采用目的性抽样选取骨科、泌尿外科等6个手术量大的科室医师；2) 由抗凝专业临床药师主导访谈；3) 使用NVivo12软件进行编码分析；4) 通过成员核查确保主题饱和度。这些方法学设计有效保障了研究结果的可靠性。

【Theme 1: current practice】研究发现，50%医师指出病史采集不全（如过敏史、用药史遗漏）是主要问题，56.3%强调抗凝药等术前停药不及时会导致住院时间延长。一位骨科主任（P1）坦言："许多患者入院前服用阿司匹林等药物，但床位紧张迫使我们在院外完成评估，这增加了手术风险。"

【Theme 2: physicians' cognition and attitude】68.8%的高年资医师支持建立该门诊，认为能提升手术安全性。但31.2%的年轻医师持保留态度，质疑药师无处方权（P9："如果评估后仍需医师决策，可能增加就诊环节"）。这种认知差异与工作年限显著相关。

【Theme 3: physicians' needs and expectations】医师们勾勒出理想门诊的四大要素：1) 服务形式：建议与麻醉评估联合门诊（P2："避免患者多次挂号"）；2) 服务人群：聚焦服用≥5种药物、肝肾功能异常等高风险患者；3) 服务内容：需涵盖抗栓药物桥接决策、疼痛评估等；4) 信息传递：通过电子病历或二维码实时共享评估结果（P12）。

【Theme 4: charging mode】所有受访者支持收费，认为能体现服务价值（P16："适度收费才能可持续发展"），建议参照普通门诊20元标准。

【Theme 5: suggestions】部分医师提议试点后推广（P3："可在科室入口设置宣传栏"），或拓展至术后随访（P7："术后呕吐管理需求更大"）。

这项发表在《BMC Health Services Research》的研究具有三重里程碑意义：首先，首次揭示了中国外科医师对药学术前评估门诊的差异化需求，为精准实施提供路线图；其次，提出的"麻醉-药学联合门诊"模式，创新性地解决了多学科协作难题；最后，论证了收费机制的可行性，破解了服务可持续性困局。正如通讯作者潘杰指出，该研究不仅填补了中国在该领域的空白，更为优化围手术期医疗资源配置提供了实证依据。未来，研究团队计划组建包含管理者、临床医师、药师的多学科工作组，在三级医院开展试点，进一步积累政策推广证据。这一探索或将重塑中国围手术期药学服务格局，让更多患者享受精细化医疗带来的安全保障。