罕见厌氧菌Desulfovibrio desulfuricans菌血症合并心内血栓一例：无明确感染灶的致命病例分析

本研究报道一例罕见的Desulfovibrio desulfuricans菌血症合并左心房血栓病例，患者无典型腹部感染史但出现脓毒休克及多器官衰竭。通过MALDI-TOF-MS快速鉴定病原体，采用哌拉西林-他唑巴坦治疗虽清除菌血症，但患者因心内血栓栓塞死亡。该案例揭示了这种环境共生菌的侵袭性致病潜力，为临床处理不明来源的厌氧菌感染提供警示。

　　

在微生物感染领域，Desulfovibrio属硫酸盐还原厌氧菌通常被视为环境共生菌，但其致病潜力正逐渐被认知。近期《BMC Infectious Diseases》报道的这例特殊病例，揭示了Desulfovibrio desulfuricans如何突破常规认知，在无明确感染门户的情况下引发致命性菌血症。

研究背景凸显三大临床难题：首先，该菌常规定植于肠道却在本例中表现为原发性血流感染；其次，菌血症罕见伴发心内血栓但不符合典型感染性心内膜炎特征；再者，尽管体外药敏显示对哌拉西林-他唑巴坦耐药率较高，该方案却成功清除菌血症。这些矛盾现象促使Aude Garin团队深入探究其发病机制。

研究人员通过多学科协作完成关键工作：采用血培养联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）快速鉴定病原体；运用超声心动图动态监测31×26 mm左心房血栓演变；CT排除了腹部感染源；根据EUROSCORE²和SOFA评分评估手术风险。

研究结果部分揭示重要发现：

1. 微生物学特征：血培养3天后生长的革兰阴性杆菌经MALDI-TOF-MS确认为Desulfovibrio desulfuricans，药敏显示对甲硝唑、亚胺培南敏感，但对标准剂量哌拉西林-他唑巴坦耐药。
2. 影像学特点：超声显示血栓呈"中心低回声"液化特征，CT未见胆囊炎或憩室炎证据，排除腹部感染源。
3. 治疗矛盾：尽管体外耐药，哌拉西林-他唑巴坦4g/6h方案48小时内清除菌血症，但无法逆转多器官衰竭。
4. 血栓特殊性：移动性血栓未附着心内膜，快速继发脑栓塞，不符合典型感染性赘生物表现。

讨论部分强调三大科学价值：

1. 发病机制创新点：首次报道该菌引发心内血栓的病例，提出"菌血症-全身炎症反应-高凝状态"的致病假说，与既往腹部感染为主的报道形成鲜明对比。
2. 诊疗警示意义：强调MALDI-TOF-MS在罕见厌氧菌鉴定中的关键作用，建议对不明原因脓毒休克患者延长血培养时间至72小时以上。
3. 治疗决策启示：虽然体外药敏显示耐药，高剂量β-内酰胺类抗生素仍可能有效，这提示需重新评估该菌的抗生素折点标准。

该研究为临床医生处理非典型厌氧菌感染提供重要参考：当遇到伴有心内占位的脓毒休克患者时，应考虑环境源性厌氧菌感染可能，早期联合影像学与快速分子诊断技术，同时需权衡抗凝与手术干预的风险收益比。病例中患者最终死于EUROSCORE²预测的45%手术死亡率与SOFA 13分的多器官衰竭，凸显这类感染的临床处理困境。