护士带病工作对离职倾向的影响机制：挫折感与职业倦怠的链式中介作用

为解决中国临床护士高离职率问题，河南研究人员开展关于带病工作(Presenteeism)对离职意向(Turnover intention)影响的研究。通过结构方程模型(SEM)分析1127名护士数据，发现带病工作通过挫折感(Frustration)和职业倦怠(Job burnout)的链式中介作用(效应占比59.38%)显著影响离职意向，为稳定护理团队提供干预靶点。

　　

在中国医疗体系中，护士群体正面临严峻的人力资源挑战。最新数据显示，我国每千人注册护士数不足4人，远低于WHO建议的4.45人标准。高离职率不仅加剧护理资源短缺，更直接影响患者安全和服务质量。尤其值得注意的是，受集体主义文化影响，中国护士更倾向于带病坚持工作(Presenteeism)，这种特殊工作状态可能通过复杂的心理机制导致离职意向(Turnover intention)升高。然而现有研究多关注外部环境因素，对内在心理路径的探索不足，更缺乏多变量交互作用的系统分析。

为填补这一研究空白，来自河南的研究团队在《BMC Nursing》发表了一项横断面研究。该研究创新性地将带病工作作为独立变量，纳入挫折感(Frustration)和职业倦怠(Job burnout)双中介，构建链式中介模型。通过整群抽样法获取河南省6家医院1127名临床护士数据，采用结构方程模型(SEM)分析，验证量表的信效度后，使用Bootstrap法进行中介效应检验。

研究结果显示：

1. 相关性分析揭示关键路径
   带病工作与挫折感(r=0.223)、职业倦怠(r=0.254)及离职意向(r=0.273)均呈显著正相关(P<0.001)，而挫折感与职业倦怠(r=0.479)、离职意向(r=0.386)的关联更强，职业倦怠与离职意向的相关系数最高(r=0.585)。

2. 中介效应验证
   结构方程模型拟合指标优良(x²/df=5.177，CFI=0.974)，显示：

• 直接效应：带病工作→离职意向(β=0.111)
• 间接路径1：带病工作→挫折感→离职意向(效应值0.034)
• 间接路径2：带病工作→职业倦怠→离职意向(效应值0.110)
• 链式中介：带病工作→挫折感→职业倦怠→离职意向(效应值0.058)
  总中介效应占比达64.54%，证实心理机制的主导作用。

1. 理论机制阐释
   基于资源保存理论(COR)，带病工作导致护士持续消耗身心资源：

• 生理层面：疾病未愈状态下工作加剧疲劳累积
• 心理层面：工作失误引发挫折感，通过"挫折-退化"机制降低自我效能
• 职业认同：长期资源耗竭引发职业倦怠，最终触发离职意向

讨论部分强调，该研究首次在中国文化背景下揭示"带病工作-心理耗竭-离职意向"的传导链条。实践意义在于：

1. 管理干预：需建立护士健康监测体系，优化排班制度，消除病耻感
2. 心理支持：针对挫折感开展认知行为训练，打破消极工作循环
3. 组织改革：将绩效评估与职业发展结合，通过公平晋升机制提升留职意愿

研究局限性包括样本地域局限性和横断面设计。未来建议开展多中心纵向研究，并纳入领导风格(Leadership style)等调节变量。该成果为护理人力资源管理提供了理论新视角，特别对集体主义文化下的职业健康研究具有范式参考价值。