儿童穿透性眼外伤视觉预后预测：基于损伤大小与位置的分区研究

为解决儿童穿透性眼外伤预后评估不精准的问题，山东第一医科大学附属山东省立医院团队开展了一项回顾性研究，通过重新定义前节分区（I、II、III、Ia、IIa），分析66例患儿的损伤特征与最终视力（FVA）。研究发现，损伤范围越大、越靠近中央（如Ia区）预后越差，而年龄较大及周边损伤（III区）预后更佳。研究同时验证了OTS和POTS评分系统对良好视力（≥0.5）的低估倾向，为临床预后评估提供了新依据。

　　

儿童眼外伤是导致非先天性单眼盲的首要原因，全球每年约25万儿童因严重眼外伤住院，其中20%以上为穿透性损伤。这类损伤不仅直接影响视力发育，还可能对儿童心理健康和成年后的社会经济地位产生深远影响。然而，当前通用的开放眼球分类系统（如OTS和POTS）存在明显局限：一方面，传统分区将角膜视为单一区域，无法区分中央与周边损伤对预后的差异影响；另一方面，儿童患者初始视力（IVA）和相对传入性瞳孔障碍（RAPDs）的评估困难，导致现有评分系统的预测准确性存疑。临床亟需更精细的分区标准和更可靠的预后评估工具。

山东第一医科大学附属山东省立医院的Xiaoxin Lyu和Han Zhang团队针对这一难题开展研究，回顾性分析了2017年至2024年间66例无视网膜/视神经损伤的儿童穿透性眼外伤病例。研究创新性地将前节划分为五个亚区（I区：角膜中央3mm；II区：I区外1.5mm环带；III区：II区外至角巩膜缘后6mm；I_a区：I+II或I+II+III联合损伤；II_a区：II+III联合损伤），通过多因素回归分析验证了分区定位与预后的关联性，并系统评估了OTS和POTS的临床应用价值。该研究发表于《BMC Ophthalmology》，为儿童眼外伤的精准管理提供了重要循证依据。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于Birmingham Eye Trauma Terminology（BETT）的病例筛选；2）前节损伤的精细化分区测量；3）视力转换为logMAR标准化分析；4）OTS和POTS评分系统的并行验证；5）多变量线性回归模型（校正年龄、随访时间等混杂因素）。所有数据来自山东第一医科大学附属山东省立医院的单中心队列，随访中位时间234.5天。

研究结果
Demographics and surgical procedures
队列中6-10岁患儿占比最高（47%），男性占74.2%。剪刀（18.2%）和铅笔（16.7%）是主要致伤物。所有患者均接受伤口缝合术，31.8%需二期白内障摘除，其中28.8%植入人工晶体（IOL）。值得注意的是，80%接受白内障手术者最终视力（FVA）≥0.5。

Vision improvement and scoring system accuracy
治疗后FVA较IVA显著改善（p<0.001），84.9%患儿达到FVA≥0.5的成功标准。但OTS和POTS在预测≥0.5组视力时均存在显著低估（p=0.029和p=0.016），提示现有评分系统对良好预后的保守倾向。

Zone-based visual outcomes
III区（100%成功）和II区（100%）预后最佳，I_a区（71.4%成功）最差。Kruskal-Wallis检验证实I_a区与II/III区的FVA差异显著（p=0.034和p=0.001），凸显中央联合损伤的不利影响。

Multivariable predictors
多因素分析显示，年龄增长（B=-0.031, p=0.037）、III区（B=-0.307, p=0.011）和II_a区（B=-0.235, p=0.042）损伤是良好预后的独立预测因子，而I_a区作为参照组进一步验证了中央广泛损伤的负面效应。

讨论与结论
该研究首次通过前节精细化分区揭示了儿童穿透性眼外伤的预后规律：1）损伤范围与中央性程度呈负相关，如I_a区因涉及视觉轴且易导致高角膜散光（文献报道中央瘢痕平均散光达4.58D），预后显著劣于周边损伤；2）年龄优势可能源于幼儿视觉发育易受角膜混浊干扰，或年长儿更敏捷的避伤反射；3）OTS/POTS对≥0.5视力的系统性低估，呼吁开发儿童特异性评分工具。

临床转化价值在于：为急诊分级提供量化标准（如III区损伤可优先非手术治疗），指导家长预期管理（中央损伤需警惕长期屈光矫正需求），并为后续研究奠定方法学基础。局限性包括单中心回顾性设计、28.8%病例缺失IVA数据等，未来需通过多中心前瞻性研究验证分区系统的普适性。这项研究标志着儿童眼外伤精准医疗的重要进展，其分区框架有望成为预后评估的新范式。