子宫腺肌症对不明原因不孕女性宫腔内人工授精成功率的影响：一项回顾性横断面研究

本研究针对子宫腺肌症(adenomyosis)对不明原因不孕女性宫腔内人工授精(IUI)结局的影响展开回顾性分析。通过533个IUI周期数据发现，腺肌症患者临床妊娠率显著降低(12.23% vs 20.81%)，OR值为0.575。研究首次证实腺肌症是IUI成功的独立负向预测因子，为优化辅助生殖技术(ART)策略提供重要依据。

　　

在辅助生殖技术(ART)领域，不明原因不孕始终是临床治疗的难点。宫腔内人工授精(IUI)因其操作简便、成本较低，常作为这类患者的首选治疗方案。然而，约20-25%的育龄女性患有子宫腺肌症(adenomyosis)——这种子宫内膜组织异位侵入子宫肌层的疾病，近年来越发被认为是不孕的潜在"隐形杀手"。尽管已有研究探讨腺肌症对体外受精(IVF)的影响，但其对IUI成功率的影响却长期缺乏系统研究。

为填补这一空白，来自健康科学大学阿达纳市医院辅助生殖技术中心的研究团队开展了一项开创性研究。通过对374名患者533个IUI周期的回顾性分析，首次揭示了腺肌症与IUI成功率之间的明确关联。研究发现，腺肌症患者的每周期妊娠率(12.94%)显著低于非腺肌症组(20.55%)，且流产率更高(27.8% vs 9.9%)。更关键的是，多因素分析显示腺肌症是IUI失败的独立危险因素(OR 0.575)，这一发现为临床决策提供了重要依据。

研究采用三大关键技术方法：1)通过2D经阴道多普勒超声和3D经腹超声结合MUSA标准诊断腺肌症；2)采用个体化卵巢刺激方案(包括rFSH、来曲唑等药物组合)；3)建立多变量逻辑回归模型分析影响因素。所有数据来自2012-2024年间在该中心接受治疗的374名≤40岁不明原因不孕患者。

研究结果呈现四大关键发现

人群特征差异
腺肌症组患者年龄更大(30.63±5.54岁 vs 29.52±5.06岁)，继发性不孕比例更高(18.71% vs 10.15%)，合并子宫内膜异位症比例显著增加(21.58% vs 8.38%)。但两组在BMI、不孕持续时间、AMH水平等基础指标上无统计学差异。

妊娠结局对比
腺肌症组的周期妊娠率降低近40%，持续妊娠率仅为3.6%，远低于非腺肌症组的10.4%。值得注意的是，腺肌症组的流产风险增加近3倍，提示腺肌症可能同时影响胚胎着床和维持。

超声特征分析
通过MUSA标准发现，肌层囊肿(85.5%)和高回声岛(88.4%)是最常见的直接特征，而经病灶血管性(58.7%)是最突出的间接特征。但有趣的是，这些特征的数量与妊娠结局无显著相关性，提示腺肌症的影响可能是整体性的。

影响因素解析
多变量分析显示，除腺肌症外，仅AMH水平(OR 1.198)与IUI成功独立相关。这一发现颠覆了传统认知——年龄、精子数量等常规因素在本研究中未显示预测价值。

结论与展望
该研究首次系统证实腺肌症对IUI成功的负面影响，为临床实践带来重要启示：对不明原因不孕患者应常规进行腺肌症筛查；AMH检测应纳入基础评估；腺肌症患者可能需要更积极的治疗策略，如早期转为IVF。

研究也存在一定局限，如回顾性设计可能引入选择偏倚。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索针对腺肌症患者的优化刺激方案。随着超声诊断技术的进步，对腺肌症的早期识别和干预将成为提高不孕治疗成功率的新突破口。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究，为生殖医学领域提供了重要的循证依据，将直接影响临床决策和诊疗指南的制定。