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为探讨胎盘植入谱（PAS）合并膀胱侵犯患者行保留子宫手术或子宫切除术中 ACAR 式膀胱缝合效果，研究纳入 38 例患者。发现术后尿失禁等症状增加，但该方法可作为膀胱剥离和切除的替代方案，为临床提供新选择。
在妊娠相关的严重并发症中，胎盘植入谱（Placenta Accreta Spectrum, PAS）一直是困扰产科医生的难题。它包括胎盘粘连、植入和穿透，随着剖宫产率的上升，其发生率已达每 1000 次分娩约 3 例。当胎盘穿透子宫壁并侵犯膀胱时，情况更为危急，不仅可能引发致命的产后出血，还会导致膀胱、输尿管等邻近器官损伤。传统的手术方法如膀胱剥离或切除，常伴随较高的并发症风险，影响患者术后生活质量。因此，寻找一种既能有效控制出血，又能最大限度保留膀胱功能的手术方式，成为临床亟待解决的问题。
来自土耳其内吉梅丁?埃尔巴坎大学（Necmettin Erbakan University）的研究团队，针对这一临床困境展开了相关研究。他们回顾性分析了 2018 年 1 月至 2023 年 3 月期间，在该校妇科诊所接受剖宫产且诊断为胎盘穿透合并膀胱侵犯、无法进行膀胱剥离的 38 例患者资料，评估了 ACAR 式膀胱缝合在保留子宫手术或次全子宫切除术中的短期和长期效果。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为胎盘植入合并膀胱侵犯的手术治疗提供了新的思路和证据。
研究人员采用回顾性队列研究方法，主要技术方法包括：术前通过经腹和经阴道超声、膀胱镜检查确认膀胱侵犯情况；术中行双侧输尿管置管，采用 ACAR 缝合技术（一种宫腔内缝合方法，覆盖胎盘所在的子宫壁全层，用于控制产后出血）及改良 ACAR 技术（缝合从宫腔内开始，隐藏子宫壁各层后在子宫外浆膜面结扎）进行膀胱缝合和止血；术后随访 1-2 年，记录尿失禁、夜尿、尿频等 urinary symptoms，并通过尿动力学检查确诊。
研究结果
患者基线特征
研究共纳入 38 例患者，平均年龄 37.4±4.12 岁，平均 BMI 为 27.6±4.9，平均孕次 4 次，剖宫产次数 2 次。其中 13.2%（5 例）有吸烟史，5.3%（2 例）合并妊娠期糖尿病（GDM）。
术中及术后短期结果
平均手术时间为 149.47±65.57 分钟，平均住院天数 9.53±8.66 天。术中输血率为 65.8%（25 例），术后输血率 47.4%（18 例），次全子宫切除率 13.1%（5 例）。术后 intensive care unit 停留率 7.9%（3 例），1 个月内再住院率 13.2%（5 例），再次剖腹率 2.6%（1 例），未观察到瘘管或输尿管损伤。
术后 urinary symptoms 变化
与术前相比，术后尿失禁率从 7.9%（3 例）显著增加至 31.6%（12 例，p=0.013），夜尿率从 23.7%（9 例）增加至 50.0%（19 例，p=0.008），尿急率从 2.6%（1 例）增加至 28.9%（11 例，p=0.002），而压力性尿失禁率从 5.3%（2 例）升至 15.8%（6 例），但差异无统计学意义（p=0.157）。
缝合技术应用
26.3%（10 例）使用 ACAR 技术，36.8%（14 例）使用 ACAR + 改良 ACAR 技术，23.7%（9 例）使用改良 ACAR 技术，13.2%（5 例）未使用缝合技术。
研究结论与讨论
研究表明，在胎盘穿透合并膀胱侵犯的病例中，ACAR 式膀胱缝合可作为膀胱剥离和膀胱切除的替代方案。尽管术后尿失禁、夜尿、尿急等 urinary symptoms 有所增加，但避免了膀胱切除带来的严重并发症，为患者保留了膀胱功能的完整性。该方法通过控制出血和减少过度剥离，降低了膀胱瘘等严重并发症的风险，尤其适用于希望保留子宫的年轻患者。
讨论指出，传统手术中强行剥离膀胱易导致血管损伤和大出血，而 ACAR 缝合通过压迫止血和分层缝合，有效控制了出血，同时减少了对膀胱正常结构的破坏。尽管术后 urinary symptoms 的增加可能与手术对膀胱神经或结构的影响有关，但相较于膀胱切除术后的生活质量下降，该方法仍具有明显优势。此外，研究中次全子宫切除率（13.1%）低于文献报道，体现了多学科团队协作和丰富手术经验的重要性。
该研究的局限性在于回顾性设计、样本量较小，且未纳入膀胱切除病例进行对比。但作为首个评估 ACAR 式膀胱缝合在保留子宫手术中效果的研究，其结果为临床处理胎盘植入合并膀胱侵犯提供了重要参考，尤其强调了经验丰富的手术团队在复杂产科手术中的关键作用。未来需要更大样本量和长期随访研究，进一步验证该方法的安全性和有效性，并探索减少术后 urinary symptoms 的优化策略。
