健康素养与母语对剖宫产后阴道试产决策的影响：一项促进产科决策公平性的研究

为解决剖宫产后分娩方式选择中存在的健康素养和语言障碍问题，研究人员开展了关于健康素养和母语对阴道试产（TOLAC）决策及决策质量影响的研究。结果表明，健康素养较低者选择TOLAC的几率降低40%，而非英语母语者决策质量显著下降。该研究为优化产科咨询策略、减少健康不平等提供了重要依据。

　　

研究背景与意义
在全球范围内，剖宫产率持续攀升的背景下，如何为有剖宫产史的孕妇提供科学的分娩方式选择成为产科焦点。美国妇产科医师学会（ACOG）建议，阴道试产（Trial of Labor After Cesarean, TOLAC）和择期重复剖宫产（Elective Repeat Cesarean Delivery, ERCD）均为合理选择，但两者风险收益特征差异显著。然而，临床实践中存在一个尖锐矛盾：尽管TOLAC能降低多次剖宫产的长期风险，但其选择率远低于医学预期，且不同人群间存在显著差异。

这一现象背后，健康素养（Health Literacy）和语言障碍可能是关键影响因素。既往研究表明，低健康素养患者更难理解复杂的医疗信息，而非英语母语（Non-English Primary Language, NEPL）人群在医疗决策中常面临沟通壁垒。但这两大因素如何具体影响TOLAC决策，此前缺乏系统性研究。由加州大学旧金山分校（UCSF）领衔的多中心团队，基于PROCEED临床试验数据，首次揭示了健康素养与母语对分娩决策的深层影响机制。

研究方法概要
研究团队对1455名符合TOLAC条件的孕妇进行二次分析，数据源自PROCEED试验（NCT02646423）。通过新生命体征量表（Newest Vital Sign, NVS）评估健康素养（≤4分为有限），并记录母语类型。采用多变量逻辑回归分析TOLAC选择率，线性回归评估决策质量指标（包括知识水平、决策冲突、共享决策评分等），并控制年龄、收入、BMI等混杂因素。

主要研究结果

健康素养的显著影响
数据分析显示，有限健康素养组TOLAC选择率显著低于高健康素养组（43.7% vs 45.0%），调整后比值比（aOR）为0.60。更值得注意的是，有限健康素养者对TOLAC/ERCD风险收益的知识得分明显偏低（3.9 vs 5.4分），但其他决策质量指标（如决策满意度）无统计学差异。这表明健康素养不足主要阻碍信息获取，而非整体决策体验。

母语差异的复杂效应
非英语母语者表现出独特的决策特征：虽然TOLAC选择率与英语组相当（50.4% vs 43.0%），但其决策质量全面下降——决策冲突评分更高（20.9 vs 16.7），决策自我效能（88.6 vs 90.9）和满意度（4.6 vs 4.7）更低。令人意外的是，NEPL组TOLAC成功率反而更高（aOR 1.95），提示语言障碍可能导致选择偏差或咨询不足。

结论与展望
这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究揭示：健康素养不足通过限制知识获取抑制TOLAC选择，而语言障碍则导致决策质量全面下降。这为产科公平性干预提供了精准靶点——需开发多语言可视化决策工具，并培训医护人员使用"健康素养敏感"的沟通策略。研究同时呼吁关注NEPL人群的特殊需求，如配备专业医疗翻译、文化适配的宣教材料等。这些发现对降低全球剖宫产率、实现WHO倡导的"尊重性产科护理"具有重要实践意义。