REACH学校网络中学生参与校园食品计划与食品不安全关联的观察性研究：加拿大城市高危儿童营养干预效果评估

本研究针对加拿大高危城市儿童群体，通过横断面观察性设计（n=223）探讨校园食品计划(SFP)参与与食品不安全（采用Hunger Vital Sign评估）的关联。结果显示60.1%儿童定期参与SFP，但食品不安全率仍高达43.5%，且SFP参与与食品不安全无显著统计学关联（调整后OR=0.82, 95% CI 0.42-1.63）。研究揭示了加拿大碎片化SFP体系的局限性，为2024年国家学校食品政策制定提供了实证依据。

　　

在加拿大，儿童正面临严峻的食品不安全问题——最新数据显示28.4%的儿童生活在食品无保障家庭，这一比例远超其他年龄组。食品不安全不仅导致儿童营养不良、发育迟缓，还与心理健康问题、行为障碍甚至肥胖密切相关。尽管学校作为儿童每日三分之一活动时间的场所，校园食品计划(School Food Program, SFP)本应成为重要的营养安全网，但加拿大缺乏统一的国家级SFP体系，现有项目依赖零散的社区捐赠和地方财政支持，覆盖率仅20%，远低于美国60%的水平。这种碎片化模式能否有效缓解儿童食品不安全？加拿大最大的城市学区健康中心网络REACH的研究团队对此展开了深入调查。

由多伦多Unity Health Toronto的Sloane Jaye Freeman教授领衔的研究团队，于2022-2024年间对REACH学校网络的477名3-17岁儿童进行横断面观察研究。研究采用改良版TARGet Kids!营养问卷，通过Hunger Vital Sign（包含"过去12个月是否担心食物耗尽"等2个问题的验证工具）评估食品不安全状态，并收集SFP参与频率（定义为"总是/通常/半数时间"参与早餐/零食/午餐任一项目）。研究团队运用Firth惩罚似然法处理数据分离问题，通过50次多重插补解决协变量缺失，最终纳入223名儿童数据进行分析。

主要结果

人口统计学特征
研究人群平均年龄9.21±3.08岁，69.1%为男性。60.1%儿童定期参与SFP，参与者中非洲裔（17.5%）、欧洲裔（21.4%）和混血（27.0%）占比较高。值得注意的是，家庭年收入<3万加元的低收入群体在SFP参与者中占比25.4%，与非参与者（23.6%）无显著差异。

食品不安全现状
整体食品不安全率高达43.5%，远超多伦多市18.5%的平均水平。令人意外的是，SFP参与者的食品不安全率（44.8%）甚至略高于非参与者（41.6%）。逻辑回归显示，无论是否调整年龄、性别、家庭收入和种族等因素，SFP参与均未显著降低食品不安全风险（调整后OR=0.82, P=0.579）。

社会经济学影响因素
家庭收入对食品不安全的影响最为显著：年收入>10万加元家庭的风险仅为低收入家庭的0.6%（OR=0.006, P<0.001）。种族差异也较明显，东亚裔（OR=0.103）和南亚裔（OR=0.093）儿童食品不安全风险显著低于其他族裔。

讨论与意义
这项发表在《BMC Public Health》的研究首次揭示了加拿大碎片化SFP体系在缓解高危儿童食品不安全方面的局限性。与美国国家学校午餐计划（NSLP）等政府主导的全民项目相比，加拿大依赖捐赠的SFP可能仅能提供短期膳食补充，而无法根本解决家庭层面的食品不安全问题。研究结果直接支持了加拿大政府2024年6月提出的10亿加元国家学校食品政策改革，强调需要建立统一、政府主导的SFP体系，并配合收入支持（如儿童福利金）等综合干预措施。

研究也存在若干局限：横断面设计无法确定因果关系；样本量较小可能掩盖微小效应；缺乏农村地区数据影响普适性。未来研究应采用纵向设计追踪长期SFP参与效果，并结合定性研究探索家庭食品获取障碍。这项研究为正处于政策转型期的加拿大提供了关键证据，也为其他发展中国家建立学校供餐体系提供了重要参考——单纯依靠慈善捐赠的零散项目难以解决结构性食品不安全问题，需要国家层面的系统性改革。