健康素养与健康宿命论对癌症筛查态度的影响：基于潜在剖面分析的研究

本研究针对土耳其东部地区癌症筛查参与率低的问题，通过潜在剖面分析（LPA）探讨了健康素养（Health Literacy）、健康宿命论（Health Fatalism）与癌症筛查态度的关系。研究发现，高健康意识群体（健康素养高、宿命论低）筛查态度积极，而低健康意识群体则相反。该研究为制定针对性干预策略提供了实证依据，对提升癌症早期诊断率具有重要意义。

　　

癌症是全球公共卫生系统的重大负担。据国际癌症研究机构（IARC）2022年数据，全球每年新增癌症病例约2000万例，死亡近1000万例。土耳其的癌症防控形势同样严峻，年发病率超24万例，但国家筛查项目（如KETEM中心的乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌筛查）覆盖率仅20-35%，远低于70%的目标。这种低参与率背后，健康素养（个体获取和理解健康信息的能力）与健康宿命论（认为健康结果由命运决定的信念）的交互作用亟待探究。

为破解这一难题，萨卡里亚大学的研究团队在2023-2024年对土耳其东部穆什省的1262名成年人开展横断面研究。通过潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）这一先进统计技术，研究者揭示了健康素养与宿命论如何动态影响筛查态度。论文发表于《BMC Public Health》，为癌症防控提供了新的行为科学视角。

研究采用三项核心工具：土耳其版健康素养量表（Cronbach's α=0.95）、宗教健康宿命论量表（α=0.93）和癌症筛查态度量表（α=0.91）。通过R语言的mclust包进行LPA模型拟合，最终选择VVV（可变方差-协方差）模型，并利用贝叶斯信息准则（BIC）确定最佳分类方案。样本来自穆什省公立医院就诊人群，排除了精神疾病患者和文盲群体。

研究结果
潜在剖面分析过程
BIC值显示2分类VVV模型拟合最优（BIC=-13179.41）。第一类"高健康意识"群体（30.4%）表现为高健康素养（41.87±13.53）、低宿命论（59.58±14.57）和积极筛查态度（41.95±11.72）；第二类"低健康意识"群体（69.6%）则呈现完全相反的特征。熵值达0.95，分类可靠性极高。

讨论
该研究首次在土耳其东部验证了健康素养与宿命论的"此消彼长"效应：当健康素养提升1个单位时，筛查态度得分增加0.38（p<0.01），而宿命论每增加1分则使筛查意愿降低0.29（p<0.01）。这一发现与意大利（Zanobini等，2023）和美国印第安人群（Roh等，2018）的研究形成跨文化印证。

特别值得注意的是，宿命论对筛查行为的抑制作用在低收入（收入低于支出的51.5%）和低学历（小学及以下占62.6%）群体中更为显著。这为WHO（2020）《全球癌症战略》强调的"文化适应性干预"提供了本土化证据。研究者建议，在KETEM筛查宣传中应融入宗教领袖的积极健康观，同时开发漫画版健康教育材料以突破低文化群体的信息壁垒。

研究局限性包括单一地区取样和自报告数据偏差。未来研究可扩展至土耳其西部发达地区，并加入癌症家族史等协变量。但无论如何，这项研究为破解癌症筛查"知信行分离"难题提供了关键靶点——通过双管齐下的干预，既提升健康素养，又消解宿命论桎梏，方能在资源有限地区实现筛查覆盖率的实质性突破。