慢性肾脏病患者早期吸烟与心脑血管疾病风险的全国性队列研究

本研究针对慢性肾脏病(CKD)患者中早期吸烟对心脑血管疾病(CCVDs)和全因死亡率的影响展开全国性队列分析。研究人员利用韩国国民健康保险数据库(NHID)对464,738例CKD患者进行9年随访，发现吸烟起始年龄<20岁且累计吸烟量≥20包年(pack-years)者CCVDs风险最高(HR 1.84)，全因死亡率在吸烟起始年龄<15岁组达峰值(HR 1.32)。该研究为CKD患者吸烟干预提供了精准风险分层依据。

　　

在全球范围内，吸烟作为可预防的死亡首要因素，每年导致超过800万人死亡。对于慢性肾脏病(CKD)患者这一特殊群体，其本身已存在心脑血管疾病(CCVDs)风险倍增的病理基础，而烟草暴露更可能产生"雪上加霜"的效应。既往研究虽证实吸烟会加速CKD进展，但关于吸烟起始年龄这一关键因素如何影响CKD患者长期预后的证据仍属空白。韩国首尔大学医院联合多家医疗机构的研究团队在《BMC Public Health》发表的最新研究，首次揭示了早期吸烟与CKD患者不良结局的剂量-效应关系。

研究团队采用韩国国民健康保险服务(NHIS)提供的全国健康筛查数据库(NHID)，纳入2009年接受体检的549,739例成年CKD患者，最终筛选464,738例进行分析。通过标准化问卷采集吸烟起始年龄、包年(pack-years)等暴露因素，采用Cox比例风险模型评估CCVDs（包括心肌梗死MI和卒中）及全因死亡率风险，平均随访8.99年。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 基线特征揭示风险梯度：吸烟起始年龄<20岁且包年≥20的"吸烟组3"患者，其收缩压(127.77±16.52 mmHg)、空腹血糖(117.38±46.95 mg/dL)等代谢指标显著恶化，蛋白尿阳性率(20.42%)远超非吸烟组(11.6%)。

2. 剂量-效应关系明确：经多因素校正后，包年/起始年龄比值最高四分位组(Q4)的CCVDs风险达参照组1.86倍(95%CI 1.8-1.93)，其中起始年龄<15岁者卒中风险尤为突出(HR 1.4)。值得注意的是，即便在低包年(<20)人群中，早期吸烟者(<20岁)全因死亡率仍升高93%(HR 1.93)。

3. 年龄阈值效应显著：起始吸烟年龄每降低5岁，CCVDs风险递增12%。在调整包年因素后，<15岁开始吸烟者仍保持32%的超额死亡风险(HR 1.32)，提示发育期烟草暴露可能造成不可逆的血管内皮损伤。

讨论部分指出，该研究首次证实"双重打击"假说——CKD固有的慢性炎症状态与烟草诱导的氧化应激产生协同效应，特别是在肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/min/1.73 m²人群中。研究创新性地提出应将"起始吸烟年龄"纳入现行CKD风险预测模型，并为青少年烟草防控提供了循证依据。局限性在于未能评估戒烟干预的获益程度，这将是未来研究方向。

这项覆盖46万人的实证研究为临床实践带来重要启示：对CKD患者应实施"吸烟史生命周期管理"，重点筛查20岁前吸烟者，并将其列为CCVDs一级预防的优先人群。公共卫生层面建议将肾病专科纳入烟草控制体系，通过"学校-医院-社区"三级网络阻断早期吸烟行为，有望降低终末期肾病(ESRD)患者的心血管疾病负担。