家庭伙伴家访干预减少儿童虐待风险的随机对照试验初步研究：挪威儿童福利服务的可行性评估

本研究针对挪威儿童福利服务中儿童虐待预防的干预需求，通过随机对照试验评估了"家庭伙伴"(Family Partner)家访干预措施的可行性和可接受性。研究采用混合方法设计，对45个家庭进行1:1随机分组，结合定量调查和29份定性访谈数据，证实该干预在儿童福利服务中具有较高接受度，但调查应答率随时间下降至42%，为未来大规模试验设计提供了重要参考依据。

　　

儿童虐待是全球范围内严峻的公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)数据显示约1/4儿童在成长过程中遭受过虐待，其后果可能持续终生，包括抑郁、自杀倾向、暴力行为等心理健康问题。挪威作为福利国家，近年来通过修订《儿童福利法》强调家庭支持干预的重要性，但现有服务如家长管理训练(PMT)和多系统治疗(MST)缺乏本土化评估，常规咨询服务内容参差不齐且研究不足。这种证据空白使得挪威儿童福利服务亟需开展严谨的本土干预研究。

奥斯陆城市大学工作研究所领衔的研究团队开发了"家庭伙伴"(Family Partner)家访干预项目，旨在通过为期9个月的系统支持改善高风险家庭的育儿技能。这项发表在《Pilot and Feasibility Studies》的试点研究采用前瞻性平行随机对照设计，在挪威三个中型城市（利勒哈默尔、拉尔维克和上艾克尔）的儿童福利办公室开展。研究通过混合方法评估了干预的可行性，为后续大规模试验奠定基础。

研究采用的关键方法包括：1)两臂随机设计(1:1分配)，通过在线工具Nettskjema实现分配隐藏；2)对干预组(n=22)实施50-100次家访，分启动期(1-3月)、工作期(3-6月)和结束期(6-9月)三阶段；3)对照组(n=23)接受常规服务；4)5次纵向调查评估保留率和依从性；5)配套过程评估包含29个半结构化访谈和2次焦点小组，采用Braun和Clarke主题分析法。

家庭伙伴干预的可接受性

定性数据显示所有利益相关方（家庭、家庭伙伴、儿童福利工作者）对干预持积极态度。核心优势体现在关系建立阶段（1-3月），如一位参与者所述："这种无压力的接触方式对建立信任绝对关键"。干预的灵活性也备受好评，42%的案例根据需求延长了3个月服务期。家庭特别认可家庭伙伴的陪伴支持，有参与者表示："他们替我在机构会议上发声，这种全面支持令人满意"。

研究实施的实际挑战

尽管干预本身获得肯定，但研究过程暴露两大难题：首先是家庭伙伴工作量难以标准化，因家庭需求差异大；其次是随机分配的伦理困境，如工作人员所述："看到最需要的家庭被分到对照组很令人沮丧"。更根本的挑战在于儿童福利服务的污名化，有家长坦言："让陌生人（来自福利机构）进入家庭确实需要勇气"。

保留率与依从性

如表1所示，基线期(T0)保持100%应答率，但T1-T4逐期下降至29%，最终评估(T5)回升至42%。值得注意的是，提供现金奖励的T1(60%)和T5(42%)应答率显著高于抽奖方式的T2-T4。干预组应答稳定性优于对照组，研究者认为这与家庭伙伴的持续接触有关。尽管保留率未达预设的70%标准，但依从性表现良好，无参与者撤回同意书，仅2人(4.4%)退出后续调查。

次要结局与测量工具

受限于样本量(n=45)，次要结局（如父母压力量表[PSS]、华威-爱丁堡心理健康量表[WEMWBS]等）未显示组间差异。但测量工具表现出良好的适用性，平均完成时间14-18分钟，无显著应答负担。值得注意的是，缺失值极少，表明问卷内容与目标人群高度相关。

该试点研究证实了家庭伙伴干预在挪威儿童福利服务中的实施可行性，其关系导向、灵活延展的设计理念获得多方认可。研究发现为后续大规模试验提供了关键启示：1)需要改进激励策略，现金奖励比抽奖更能提高应答率；2)应考虑替代性随机设计（如整群随机）缓解伦理困境；3)必须正视儿童福利服务的污名化问题。这些发现不仅对挪威家庭支持政策具有实践意义，也为全球儿童福利领域的干预研究提供了方法学参考——特别是在如何平衡科学严谨性与伦理敏感性方面。正如研究者强调的，面对儿童虐待这一复杂问题，只有通过严谨的本土化研究，才能确保护干预措施"对正确的人，在正确的时机，以正确的方式"发挥作用。