13国儿童牙科与牙髓专科医师再生性牙髓治疗应用差异的多因素分析

本研究针对再生性牙髓治疗(RET)在全球范围内的应用差异，通过跨国调查揭示了影响临床决策的关键因素。来自13国的1394名牙髓专科与儿童牙科医师参与研究，发现RET在年轻医师、学术机构及特定国家(如土耳其、也门)中应用更广泛，但成熟牙齿治疗率仅24.9%。研究首次量化了培训缺失(25.8%)、患者接受度(17.1%)等核心障碍，为优化国际RET指南提供了循证依据。

　　

当一颗年轻恒牙因外伤或感染失去活力，传统治疗往往只能通过人工材料封闭根管，而再生性牙髓治疗(Regenerative Endodontic Therapy, RET)却能让牙齿"重获新生"——通过激活残留干细胞促进牙本质再生、继续牙根发育。这种革命性技术虽被美国牙髓病学会(AAE)推荐为未发育成熟恒牙的首选方案，但其全球应用却呈现"冰火两重天"：土耳其医生使用率高达83.3%，而塞尔维亚竟无人采用。究竟是什么造成了这种悬殊差异？

为解开这个谜团，由土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安大学领衔的14国研究团队开展了一项开创性调查。他们设计包含7个典型临床场景的问卷，收集了13国1394名牙髓专科与儿童牙科医师的临床决策数据，通过Meta分析和逻辑回归揭示了影响RET应用的"隐形门槛"。论文发表于《Scientific Reports》的研究显示，RET应用率与三个关键因素密切相关：病例类型、医师背景和国家差异。

研究采用多中心横断面调查设计，通过标准化问卷收集参与者人口学特征、RET应用场景及障碍因素。采用Jamovi软件进行卡方检验和Cramer's V相关性分析，使用Review Manager 5.4进行Meta分析以评估跨国异质性。问卷通过测试-重测法验证可靠性(Kappa=0.8)，伦理审批覆盖所有参与国。

研究结果

国家差异的"马赛克图谱"
Meta分析显示国家间差异达97%异质性(I²)。也门(OR=15.45)和土耳其(OR=11.27)医生RET使用意愿最高，而塞尔维亚(OR=0.00)和波兰(OR=0.04)几乎无人采用。这种差异与培训体系直接相关——塞尔维亚88%医师从未接受RET培训，而土耳其72.7%医师在硕士/博士项目中系统学习过RET技术。

谁在推动RET革命？
年龄35-44岁的医师(OR=3.05)和大学附属医生(OR=2.31)构成RET应用主力军。令人意外的是，本应最常接触适应症的儿童牙科医师使用率(53.7%)显著低于牙髓专科医师(61.2%)，主要障碍包括患儿配合度差(16.4%)和多诊次不便(9.7%)。

临床场景的"红绿灯"
急性症状的未成熟患牙(Case 2)最常采用RET(OR=21.25)，而成熟牙(Case 3)应用率骤降至24.9%。更值得关注的是，即便对于明确适应症——伴有根尖周病变的未成熟坏死牙(Case 1)，仍有37%医师选择传统疗法，主因是对疗效缺乏信心(14.9%)。

认知与现实的鸿沟
尽管57.6%医师认同RET的生物学优势，但实际应用存在明显"知行差距"。葡萄牙医师对成熟牙RET接受度最高(40.7%)，但全球均值仅24.9%。这种差异在复杂病例中更显著——对于伴根吸收的患牙，仅18.3%医师选择RET，而文献报道其成功率可达78%。

讨论与启示
这项研究首次绘制了RET全球应用的不均衡图景，揭示出教育体系、临床认知和医疗政策的三重障碍。特别值得注意的是，成熟牙RET的"低应用-高证据"悖论——尽管Meta分析显示成熟牙RET成功率可达95%，但临床转化率不足1/4，凸显指南与实践的脱节。

研究建议通过三重策略破局：1)将RET培训嵌入全球牙科教育体系，特别是儿童牙科专科培养；2)建立跨国RET技术转化中心，重点支持低应用率国家；3)开发简化版RET方案以适应基层医疗场景。这些发现为WHO 2030口腔健康目标中"减少治疗不平等"提供了实施路径，也为其他新兴生物治疗技术的推广提供了参考范式。

正如研究者Fatma Pertek Hatipoglu指出："RET不仅是技术革新，更是治疗哲学的转变——从'替代'到'再生'。打破认知边界，需要学界、协会和政策制定者的协同努力。"这项跨越三大洲的研究，为这场牙髓治疗革命按下了加速键。