药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析通路功能障碍的预后因素分析：病灶长度、串联狭窄与血栓的独立预测价值

本研究针对血液透析患者动静脉瘘(AVF)功能障碍的临床难题，南京医科大学附属苏州医院团队通过回顾性分析173例接受药物涂层球囊(DCB)治疗患者的临床数据，首次系统揭示了影响DCBA术后通路通畅性的关键因素。研究发现病灶长度>4 cm、串联狭窄和血栓形成是主要通畅性的独立风险因素(HR分别达1.84-3.31)，而单发病灶组中残余狭窄(HR=1.38)同样显著影响预后。该研究为优化血液透析通路介入治疗策略提供了重要循证依据，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，血液透析作为终末期肾病(ESRD)的主要治疗手段，其通路功能维护直接关系患者生存质量。动静脉瘘(AVF)虽被视为黄金标准，但约60%患者在建立后1年内会出现功能障碍，主要源于反复穿刺导致的血管内膜增生和狭窄。传统经皮腔内血管成形术(PTA)虽能快速解除狭窄，但6个月再狭窄率高达50%，迫使患者频繁接受二次干预。

为突破这一临床瓶颈，南京医科大学附属苏州医院胡国军、薛建辉等研究者开展了一项开创性研究，系统评估了药物涂层球囊(DCBA)治疗AVF功能障碍的长期疗效及预后影响因素。研究团队回顾性分析了2020-2024年间173例接受4 cm长度DCB(载药量3.3μg/mm²)治疗的患者数据，通过Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型，首次明确了影响DCBA疗效的关键解剖学和病理学因素。论文发表于《Scientific Reports》杂志，为精准化介入治疗策略制定提供了重要依据。

研究采用三项核心技术方法：1)数字减影血管造影(DSA)定量测量病灶参数，包括参考血管直径、狭窄率和病变长度；2)标准化DCBA手术流程，采用4 cm长度DCB覆盖目标病灶并维持3分钟扩张；3)基于SIR标准的通畅性评估体系，通过电话随访和病历回顾获取6-36个月的随访数据。

研究结果
Participant demographic and clinical characteristics
队列平均年龄63.1±12.3岁，52%为男性，平均透析时长7.2±4.6年。DSA测量显示平均病变长度4.0±1.7 cm，术前狭窄率82.8±16.3%，术后残余狭窄23.5±11.8%。值得注意的是，64.7%病例存在血栓，61.8%为串联狭窄。

Primary patency and secondary patency
Kaplan-Meier分析显示DCBA术后中位主要通畅期443天，次要通畅期1035天。6个月时主要通畅率85.9%，但36个月时骤降至6.0%；次要通畅率则从98.8%(6个月)降至48.6%(36个月)，证实DCBA能显著延长AVF使用寿命但长期通畅性仍面临挑战。

Predictors of patency
多因素分析揭示：病变长度每增加1cm，失功风险上升19%(HR=1.19)；串联狭窄患者风险较单发病变高84%(HR=1.84)；合并血栓者风险更是增加127%(HR=2.27)。亚组分析显示，当使用4 cm DCB时，病变长度>4 cm成为显著风险因素(p=0.002)。

Predictors of patency in patients with single lesions
在66例单发病变患者中，残余狭窄>30%使风险增加38%(HR=1.38)，血栓形成使风险激增233%(HR=3.33)，提示完全清除血栓和充分血管准备对单发病变尤为重要。

讨论与结论
该研究首次系统阐明了DCBA治疗AVF功能障碍的预后影响因素。4 cm长度DCB对>4 cm病变的覆盖不足、串联狭窄的未完全处理、以及血栓导致的药物释放障碍，共同构成了影响疗效的"三重机制"。特别值得注意的是，在单发病变组中，残余狭窄成为独立预测因子，这提示临床操作中需更严格把控血管准备质量。

研究结果对临床实践具有重要指导价值：对于长段病变(>4 cm)应考虑使用更长规格DCB或多球囊衔接技术；对串联狭窄需评估是否需分阶段处理；而术中血栓清除的彻底性应作为核心质量指标。这些发现为建立DCBA治疗AVF的精准化方案提供了理论基础，也将推动DCB器械设计的改进——如开发抗血栓涂层或可变长度球囊等创新技术。未来需通过多中心前瞻性研究验证这些发现，并探索生物标志物指导的个体化治疗策略。