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为探究颈椎椎板成形术后吞咽困难情况，研究人员开展多中心观察研究，对比颈椎与腰椎手术组。发现颈椎组新发吞咽困难率 10.1% 更高，且与术后颈喉痛 VAS 评分相关，为临床管理提供依据。
在颈椎疾病的外科治疗领域，颈椎椎板成形术是用于治疗颈椎脊髓型颈椎病（CSM）和后纵韧带骨化（OPLL）等颈椎压迫性 myelopathy 的重要术式。它通过后路手术保留颈椎后部结构完整性，旨在实现脊髓减压的同时维持脊柱的稳定性与活动度。然而，尽管该术式相较于融合技术对脊柱生物力学的破坏较小，但术后并发症仍不容忽视。此前，吞咽困难（dysphagia）作为颈椎前路手术（如前路颈椎间盘切除融合术 ACDF）的常见并发症已被广泛认知，其早期术后发生率高达 32.6%-71.0%，这与前路手术直接影响吞咽相关解剖结构密切相关。但对于颈椎后路手术，尤其是椎板成形术，虽然理论上对吞咽结构的直接干扰较少，但已有研究提示其可能因脊柱排列改变或术后疼痛等因素导致吞咽困难，不过关于其发生机制、具体发生率及危险因素的认识仍存在诸多空白，亟需更深入的研究来填补这些知识缺口。
为了系统阐明颈椎椎板成形术后吞咽困难的发生情况及其潜在影响因素，来自日本筑波大学等机构的研究人员开展了一项多中心、前瞻性观察研究。该研究的成果发表在《Scientific Reports》上，为颈椎后路手术相关并发症的临床管理提供了重要的循证医学证据。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：
- 研究对象纳入与分组：前瞻性纳入 2022 年 4 月至 2024 年 5 月期间接受颈椎椎板成形术（颈椎组）或后路腰椎手术（腰椎组）的患者，排除有颈椎手术史、影响吞咽的基础疾病等情况的患者，最终纳入颈椎组 79 例、腰椎组 89 例。
- 吞咽功能评估：使用 10 项进食评估工具（EAT-10）于术前及术后 1 周进行吞咽功能评估，将术后 EAT-10 评分较术前增加≥3分定义为新发吞咽困难。
- 疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估术前及术后的颈部疼痛和喉部疼痛。
- 影像学评估：测量颈椎矢状位排列参数，如 C0-C2 角、C2-C7 角等。
- 统计分析：运用统计学方法比较两组间各项指标的差异，分析吞咽困难与各因素的相关性。
研究结果
研究人群特征
颈椎组中 66 例为 CSM 患者，13 例为颈椎 OPLL 患者；腰椎组主要为腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等患者。两组在年龄、性别、吸烟史、合并症等基线特征上无显著差异，但颈椎组手术时间更短，视频喉镜使用频率更高，颈椎组术前及术后颈痛、术后喉痛的 VAS 评分均显著高于腰椎组。
吞咽困难发生率比较
颈椎组新发吞咽困难发生率为 10.1%（8/79），显著高于腰椎组的 2.2%（2/89，P=0.046），表明颈椎后路手术相较于腰椎手术更易引发吞咽困难。
颈椎组内吞咽困难相关因素分析
在颈椎组中，发生新发吞咽困难的患者与未发生者在临床特征、手术数据及颈椎排列参数上无显著差异，但术后颈痛（4.2±3.0 vs. 1.6±2.5，P=0.002）和喉痛（1.6±1.2 vs. 0.47±1.1，P=0.009）的 VAS 评分显著更高，提示术后疼痛可能与吞咽困难的发生相关。
长期随访结果
对发生新发吞咽困难的患者进行 3 个月随访，结果显示除 1 例术前已有吞咽困难的患者外，其余 9 例患者的吞咽困难症状均完全缓解，表明颈椎椎板成形术后新发吞咽困难多为暂时性，长期预后较好。
研究结论与讨论
本研究通过多中心前瞻性观察发现，颈椎椎板成形术后新发吞咽困难的发生率显著高于腰椎手术组，且术后颈痛和喉痛与吞咽困难的发生密切相关。尽管颈椎椎板成形术未直接涉及吞咽相关的前部组织，但其对颈椎后部结构的手术侵袭可能引发颈部及喉部周围的术后疼痛和椎旁肌肉痉挛，进而通过影响舌骨等前部结构的运动和吞咽反射，导致急性术后吞咽困难。这一发现为吞咽困难的发生机制提供了新的视角，即术后疼痛可能是关键中介因素，而非单纯的解剖结构破坏或脊柱排列改变。
与既往研究相比，本研究采用标准化的吞咽功能评估工具（EAT-10），避免了因回顾性设计和缺乏客观评估导致的发生率低估问题，其 10.1% 的发生率与采用类似评估方法的研究（6.0%-9.1%）结果一致，进一步验证了研究结果的可靠性。此外，研究还发现颈椎椎板成形术后吞咽困难的长期发生率极低（3 个月时仅 1.3%），这与 ACDF 等融合手术相比具有明显优势，突显了椎板成形术在保留颈椎活动度方面的潜在益处。
然而，研究也存在一定局限性。例如，各中心在手术技术、术后康复及疼痛管理方面缺乏统一标准，可能影响结果的一致性；吞咽困难病例数较少，难以进行深入的危险因素回归分析；随访时间较短，无法完全排除更长时间内可能出现的远期并发症。尽管如此，本研究仍为临床实践提供了重要启示：外科医生应重视颈椎后路手术患者的术后疼痛管理，通过积极控制疼痛可能降低吞咽困难等并发症的发生风险。未来研究需进一步扩大样本量，标准化围手术期管理，以更全面地揭示吞咽困难的危险因素并优化预防策略。
综上所述，这项研究填补了颈椎椎板成形术后吞咽困难领域的重要知识空白，明确了其发生率、相关危险因素及预后特点，为临床医生制定个体化的手术方案和围手术期管理策略提供了坚实的科学依据，有助于进一步提升颈椎疾病患者的手术治疗效果和生活质量。
