体重指数与择期开放性腹主动脉瘤修复术后死亡率的非线性关联：一项15年多中心队列研究

本研究针对腹主动脉瘤(AAA)修复术后BMI与预后的争议性关联，通过分析丹麦10个血管外科中心15年数据，首次揭示BMI与择期开放性腹主动脉瘤修复术(EOAR)后死亡率存在显著负相关及非线性关系。研究发现BMI每增加1kg/m2死亡率降低2.7%，且25.78kg/m2为关键拐点，为临床营养干预提供精准阈值。

　　

腹主动脉瘤(AAA)作为威胁老年人生命的"沉默杀手"，其发病率和死亡率居高不下。随着全球肥胖率持续攀升，一个有趣的现象引发学界关注——在某些疾病中，肥胖患者反而表现出更好的生存率，这种现象被称为"肥胖悖论"(obesity paradox)。然而在AAA修复领域，关于体重指数(BMI)与预后的关系却存在巨大争议：有的研究支持肥胖悖论，有的则显示肥胖增加风险，还有的指出极低和极高BMI均有害。这种混乱局面使得临床医生在术前评估时陷入两难——究竟该鼓励患者减重还是增重？

为破解这一临床难题，深圳市第二人民医院等机构的研究团队开展了一项突破性研究。他们创新性地采用非线性分析方法，对丹麦10个血管外科中心2000-2014年间3,378例择期开放性腹主动脉瘤修复术(EOAR)患者进行长达15年的追踪。这项发表在《Scientific Reports》的研究不仅证实了肥胖悖论在EOAR患者中的存在，更首次精确定位了BMI影响预后的关键阈值。

研究团队运用多中心队列研究设计，从丹麦血管注册库(Karbase)获取数据。关键技术包括：1)采用Cox比例风险回归模型分析BMI与死亡率的关联；2)运用立方样条函数和平滑曲线拟合检测非线性关系；3)通过多重插补处理缺失数据；4)进行广泛的敏感性分析和亚组分析验证结果稳健性。特别值得注意的是，研究创新性地采用广义加性模型(GAM)处理连续变量的非线性效应。

【BMI分布与基线特征】研究人群平均BMI为26.30±4.16kg/m²，呈现正态分布。基线分析显示，随着BMI升高，患者更年轻、血红蛋白(HGB)更高，但糖尿病(DM)和高血压比例也显著增加。有趣的是，肥胖组术中出血量明显增多，但术后并发症发生率与正常体重组无统计学差异。

【死亡率差异】随访期间共1,260例死亡，整体死亡率37.37%。分层分析显示戏剧性结果：体重过轻组死亡率高达56.67%，而肥胖组仅29.85%。Kaplan-Meier生存曲线清晰显示BMI与生存期的梯度关系，log-rank检验P<0.001。

【线性关联分析】多因素Cox模型显示，BMI每增加1kg/m²，死亡风险降低2.7%(HR=0.973)。与正常体重相比，体重过轻者死亡风险增加62.6%，而超重和肥胖者风险分别降低18.2%和15.8%。这一结果在排除糖尿病、高血压等敏感人群后依然稳健。

【非线性关系突破】研究最关键的发现是通过平滑曲线拟合识别出BMI与死亡率存在显著非线性关系(P<0.001)，拐点为25.78kg/m²。拐点以下，BMI每降低1kg/m²死亡风险激增8%；而超过拐点后，BMI继续增加不再显著影响预后。

这项研究从多个维度革新了临床认知：首先，它解决了长期存在的学术争议，确证BMI与EOAR预后呈负相关，支持肥胖悖论假说；其次，创新性地发现非线性关系并精确定位拐点，为个体化干预提供量化标准；更重要的是，研究提示对BMI<25.78kg/m²的患者应优先改善营养状况而非急于手术，而超重患者可能无需术前减重。

研究也存在若干局限：丹麦人群数据可能限制结论外推；缺乏术后BMI动态变化数据；极端肥胖样本量不足等。但这些不足恰恰指明了未来研究方向——扩大种族代表性、延长随访期、探索生物学机制等。该研究为AAA患者的精准化管理提供了重要循证依据，其非线性分析方法论也为类似医学难题的研究树立了新范式。