美国个体与地区监禁率对全因及药物过量死亡率的双重影响：一项全国性队列研究

（编辑推荐）本研究通过全国代表性队列（n=3.26百万）揭示：个体监禁状态使全因死亡率风险升高39%（HR=1.39）、药物过量死亡率风险激增3倍（HR=3.08）；地区监禁率每增加10%将导致每10万人新增4.6例全因死亡。结果凸显刑事司法改革与公共卫生政策（如MOUD）的紧迫性。

　　

引言

美国以每10万居民583人的监禁率位居发达国家之首，其中原住民、黑人和贫困社区受影响最甚。既往研究多局限于单州数据或缺乏对照设计，而本研究首次整合美国社区调查（ACS）、国家死亡指数（NDI）和维拉司法研究所的县区监禁数据，构建全国性队列（2008-2019），系统评估个体与地区监禁对死亡率的独立及协同影响。

方法

研究纳入325.5万18岁以上成年人（含4.5万监禁者），通过Cox比例风险模型调整个体（性别、种族、婚姻状况等）和县区（贫困率、人口密度等）混杂因素。关键暴露变量为ACS调查时的监禁状态和县区监狱人口率（TJPR），主要终点是全因死亡和药物过量死亡（ICD-10编码X40-X44等）。统计软件使用Stata 18，显著性阈值设P<0.05。

结果

监禁人群呈现显著人口学差异：男性占90.4%（非监禁组48.3%）、黑人比例达38.4%（非监禁组11.4%）、高中以下学历者39.6%（非监禁组15.1%）。随访10.81年间：

• 个体层面：监禁者全因死亡风险升高39%（HR=1.39，95%CI 1.33-1.45），药物过量死亡风险达非监禁者3倍（HR=3.08，95%CI 2.70-3.52）。
• 地区层面：县区监禁率每增加10%导致全因死亡率上升0.45%（ln[TJPR] HR=1.05），相当于每10万人新增4.6例死亡。

生存曲线显示，30-34岁监禁组5年生存率（96.9%）显著低于非监禁组（99.0%），至70-74岁差距扩大至20个百分点。

讨论

研究发现监禁通过双重机制危害健康：直接导致个体死亡风险激增（尤其药物过量），间接通过破坏社区社会网络推高全因死亡率。值得注意的是，县区监禁率与药物过量死亡无显著关联，可能因高监禁率地区强制治疗抵消了风险。研究支持在监狱系统推广阿片类药物使用障碍（MOUD）治疗——纽约监狱实施美沙酮/丁丙诺啡后，释放者死亡率降低80%。

政策启示

2023年美国医疗保险（Medicaid）首次允许为临释囚犯提供90天医疗服务，11州已试点。罗得岛州经验显示，医疗补助扩大使释放者全因死亡率持续下降。建议同步推进刑事司法改革（如非罪化吸毒）与公共卫生干预（监狱MOUD全覆盖、社区初级保健强化）。

局限性与展望

数据未涵盖监禁时长和具体设施类型（监狱/中途之家），且未分析种族分层效应。未来需采用准实验设计验证因果关系，并探索监禁与非传染性疾病死亡的关联机制。