极早产儿动脉导管未闭介入封堵术与外科结扎术后呼吸结局比较：一项多中心队列研究

这篇队列研究比较了极早产儿动脉导管未闭（PDA）经导管封堵术（transcatheter closure）与外科结扎术（surgical ligation）后的呼吸结局，发现尽管介入组PDA暴露时间更长，但两组机械通气天数、支气管肺发育不良（BPD）发生率等指标无显著差异，提示两种术式呼吸结局相似，但未来需优化干预时机。

　　

引言

动脉导管未闭（PDA）是极早产儿常见心血管问题，传统外科结扎术存在术后心功能不全（PLCS）等风险。随着技术进步，经导管封堵术逐渐应用于体重<1.5 kg的早产儿，但其呼吸结局差异尚未明确。本研究通过分析美国新生儿研究网络（NRN）数据库，首次以机械通气天数为主要终点，比较两种术式对呼吸系统的影响。

方法

研究纳入2016-2020年18个中心胎龄<29周或出生体重<1000 g的极早产儿，分为经导管组（n=202）和外科组（n=359）。主要结局为总机械通气天数，次要结局包括正压通气天数、BPD（按Jensen分级）等。通过多变量模型调整中心差异、胎龄、干预年龄等混杂因素。

结果

关键发现包括：

1. 基线差异：经导管组胎龄更大（25.4 vs 24.9周，P<0.001），干预时年龄更晚（58.7 vs 33.6天，P<0.001），且术前坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率更高（13% vs 3%）。
2. 呼吸结局：两组机械通气天数中位数均为46天（P=0.36），BPD发生率（75% vs 63%）在调整后无统计学差异。
3. 趋势变化：2020年经导管术使用率（9%）首次超过外科结扎（6%），且手术年龄从2016年的90天缩短至2020年的53天（P<0.001）。

讨论

研究揭示了三个核心矛盾：

• PDA暴露时长：经导管组更长的PDA暴露可能抵消技术优势，亚组分析显示早期干预（≤30天）与晚期干预的呼吸结局无差异。
• 术前并发症：经导管组更高的NEC率（可能与延迟干预相关）可能混淆结果，而外科组术后气胸风险更高（37% vs 22%）。
• 技术推广：尽管经导管术在2019年获FDA批准用于>700 g婴儿，但中心间技术熟练度差异可能影响结局。

结论

在极早产儿中，经导管PDA封堵术与外科结扎术的呼吸结局相似，但前者允许更灵活的干预时机。未来需通过随机对照试验（如评估<53天干预效果）明确最佳干预窗口，并整合超声血流动力学参数优化患者选择。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）