加纳HIV护理中整合女性生殖器血吸虫病的利益相关者视角：一项质性研究揭示的整合障碍与机遇

（编辑推荐）本研究通过质性方法探讨加纳HIV与女性生殖器血吸虫病（FGS）整合护理的可行性，揭示社区成员与卫生工作者对FGS认知不足、误诊为性传播感染（STI）等关键障碍，提出需制定临床规范、加强卫生系统能力建设及多部门协作，为撒哈拉以南非洲（SSA）地区实现HIV消除目标（95-95-95）提供新思路。

　　

研究背景与意义
在撒哈拉以南非洲（SSA），HIV仍是导致成人过早死亡的首要原因，而女性生殖器血吸虫病（FGS）的流行率持续上升，形成HIV-FGS双重疾病负担。世界卫生组织（WHO）建议整合HIV与FGS服务以优化资源利用。加纳作为血吸虫病高负担国家，约3.1百万人面临感染风险，其中女性FGS患病率高达33-75%，且与HIV感染风险呈3-4倍正相关。本研究基于安德森健康服务利用模型，探讨加纳大阿克拉地区Ga South Municipality的FGS与HIV整合护理的可行性。

研究方法
采用现象学与叙事性质性研究设计，在Ga South Municipality的10个社区开展数据收集。研究纳入52名参与者，包括社区健康官员（CHO，n=9）、医疗保健提供者（n=13）、FGS/HIV患者（n=13）、女性家庭成员（n=10）及社区领袖（n=7）。通过焦点小组讨论（FGD）、关键知情人访谈（KII）和深度访谈（IDI）获取数据，使用NVivo 13进行主题分析。

核心发现

1. 认知差距：社区成员与CHO对FGS的认知显著不足，常将其误认为性传播感染（STI）。HIV患者普遍缺乏FGS知识，而FGS患者主要通过症状（如血尿、阴道瘙痒）识别疾病。卫生工作者因缺乏培训，依赖转诊实验室确诊。
2. 卫生服务利用：HIV服务主要依托医疗机构，但FGS诊断常被归类为STI，导致数据缺失。传统草药与精神治疗仍是部分社区成员的替代选择，反映多元医疗体系并存现状。
3. 整合障碍：污名化是主要阻力，FGS患者担忧被误认为HIV感染者。其他障碍包括资源短缺、文化信仰及缺乏标准化临床协议。
4. 促进因素：关键知情人强调整合的经济性（如共享HIV现有架构）和社区参与（如酋长、宗教领袖介入教育）。建议通过社区动员（如市集筛查）、媒体宣传及卫生工作者培训提升接受度。

实践建议

• 政策层面：开发国家FGS临床协议，将吡喹酮（Praziquantel）预防性化疗扩展至育龄女性。
• 卫生系统：利用HIV基础设施（如ART服务）整合FGS筛查，强化实验室诊断能力。
• 社区干预：通过“水-卫生-健康教育”（WASH）策略减少水源接触，推广便携式饮用水供应。

研究局限性
未充分探讨社区对中间宿主（淡水螺）的认知及其在控制措施中的角色，未来研究需补足这一环节以支持WHO 2030消除路线图。

结语
本研究揭示了加纳FGS-HIV整合护理的复杂社会生态，强调跨部门协作与本土化策略的重要性，为SSA地区实现可持续发展目标（SDG3健康与福祉）提供实证依据。