L-Line消融术：双心房原位心脏移植术后房性心动过速导管消融的创新策略与长期疗效

针对双心房原位心脏移植（O-BA-HTx）术后药物难治性房性心动过速（AT）的治疗难题，研究者提出创新性L-Line射频消融（RFCA）策略，结合电解剖标测（EAM）和心肌基质分析。结果显示，该技术成功终止92.1%的AT（n=34/37），26个月随访复发率仅5.3%，且显著降低房颤（AF）风险，为O-BA-HTx患者提供安全高效的一线治疗方案。

　　

心脏移植术后心律失常一直是临床难题，尤其是采用双心房吻合技术（O-BA-HTx）的患者，房性心动过速（AT）发生率显著增高。传统心电图（ECG）难以准确识别腔静脉三尖瓣峡部（CTI）依赖性房扑（AFL），而抗心律失常药物又面临与免疫抑制剂的相互作用风险。更棘手的是，移植后心房解剖结构特殊——供体与受体心房通过缝合线形成电传导通道，可能引发复杂的折返性心动过速。这些问题严重影响着患者的长期生存质量。

为破解这一困局，国内某心脏中心的研究团队开展了一项前瞻性研究，创新性提出"L-Line"消融策略。该研究纳入37例O-BA-HTx术后药物难治性AT患者，通过三维电解剖标测系统（Carto3/Ensite Precision）精准定位心律失常基质，结合 irrigated射频导管（QDOT/TactiCath）实施消融。研究发现，CTI-AFL占64.6%（n=24），而心房-心房关联（AAA）导致的右房侧壁传导（RA-LL）占27.5%（n=10）。将CTI消融线与RA-LL结合形成的L-Line方案，最终在《Heart Rhythm》发表的研究中展现出92.1%的急性成功率，26个月随访中仅2例复发。

关键技术方法包括：1）使用多极标测导管（PentaRay/HD-Grid）构建电压图（低电压区定义为<0.5mV）；2）在持续AT或程序刺激诱导下进行拖带标测；3）采用40-50W功率的 irrigated导管创建透壁损伤；4）通过冠状窦电极作为时间参考；5）术后3-12个月定期Holter监测。

研究结果呈现三大突破：

1. 电生理诊断分型：明确区分心房-心房分离（AAD）与关联（AAA）两类机制。AAD组以CTI-AFL为主（64.6%），AAA组则全部存在侧壁传导，需RA-LL消融。
2. L-Line的解剖基础：手术保留的受体右房后壁与供体前壁缝合处形成慢传导区，电压图显示受体心房广泛低电压，而供体心房电压正常。
3. 长期疗效：中位随访26个月，AT复发率仅5.3%，且所有患者停用抗心律失常药。更意外的是，成功消融AT的患者均未发生AF，提示AT可能是AF的触发因素。

讨论部分指出，相比传统双腔静脉吻合（O-BC-HTx），O-BA-HTx因心房缝合范围更大，更易形成折返基质。L-Line的创新性在于：

• 标准化流程：先CTI消融，再处理RA-LL，避免漏诊50.2%的可诱导性CTI-AFL
• 安全性：零严重并发症，仅2例轻微血肿
• 治疗理念转变：证明RFCA可作为一线治疗，减少免疫抑制剂与抗心律失常药的相互作用风险

该研究的局限在于单中心小样本（n=37），但作为目前最大规模的O-BA-HTx消融研究，其提出的L-Line策略为这类特殊患者提供了可复制的解决方案。未来需通过多中心研究验证其普适性，并探索在双腔静脉吻合患者中的应用价值。