心室颤动导管消融术后住院时间延长的预测因素及临床结局：基于PAINESD评分的风险分层研究

为解决结构性心脏病患者心室颤动(VT)导管消融术后住院时间延长与不良预后的关联问题，克利夫兰诊所团队开展了一项回顾性队列研究。通过分析318例VT消融病例，发现NYHA>II级、中重度右心室(RV)功能障碍、非择期手术和急性并发症是独立预测因素，且住院延长显著增加PAINESD≥17高危患者的死亡/LVAD/移植风险(HR 3.35)。该研究为高风险患者围术期管理提供了循证依据。

　　

在结构性心脏病患者中，心室颤动(VT)导管消融虽能有效控制心律失常，但术后住院时间延长现象普遍存在且与不良预后相关。这一现象背后的机制尚不明确，尤其缺乏针对不同风险分层患者的差异化分析。克利夫兰诊所的研究团队注意到，既往研究多聚焦急诊手术人群，而择期手术患者的住院延长预测因素及其临床意义仍是空白。更关键的是，目前缺乏能指导临床决策的风险评估工具，这使得医生难以精准识别需要强化围术期管理的高危患者。

为回答这些问题，克利夫兰诊所心血管团队开展了一项纳入318例VT消融病例的回顾性队列研究。通过PAINESD评分（包含慢性阻塞性肺病、年龄>60岁、缺血性心肌病等7项参数）将患者分为高风险(≥17分)和低中风险(<17分)组，定义术后住院>3天为延长标准。研究采用多变量逻辑回归分析预测因素，并运用Cox生存模型评估住院时长与死亡/左心室辅助装置(LVAD)/移植复合终点的关联。关键技术包括：1) 基于机构VT数据库的电子病历回顾；2) CARTO3/EnSite Precision三维标测系统引导的射频消融(30-50W,30-120s)；3) 程序性心室刺激验证消融效果；4) 超声评估右心室(RV)功能分级。

主要结果

基线特征
29.9%患者(95例)出现术后住院延长。延长组具有更高比例的PAINESD≥17患者(40.0% vs 21.5%)，更差的RV功能(30.5% vs 11.2%存在中重度障碍)，以及更低的左室射血分数(LVEF)(32.1% vs 38.9%)。

预测因素分析
全队列中，NYHA>II级(OR 3.12)、RV功能障碍(OR 3.54)、非择期手术(OR 7.42)和心包积液(OR 4.30)是独立预测因素。分层分析显示：低中风险组中手术时长>255分钟(OR 2.89)具有预测价值，而高风险组仅严重肾功能不全(eGFR<30mL/min/1.73m²)显示趋势。

临床结局
住院延长使高风险组死亡/LVAD/移植风险增加3.35倍，但对低中风险组无显著影响。值得注意的是，88.6%复合终点事件为死亡，其中56.4%源于非心律失常性心脏原因。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了VT消融术后住院延长的异质性预测模型：在低中风险患者中，可干预的操作因素(如手术时长)占主导；而高风险患者主要受基础疾病严重度驱动。这一发现为实施精准化围术期策略提供了理论依据——对PAINESD≥17患者应优化心衰管理，而对PAINESD<17患者可通过缩短手术时间改善预后。

研究同时挑战了传统认知：RV功能障碍作为独立预测因素的确认，提示需在术前评估中加强右心功能筛查；而缺血性心肌病的保护性效应(OR 0.61)则反映了血运重建对电稳定性潜在的长期益处。这些发现为修订VT消融患者风险评估体系提供了关键证据。

临床转化方面，研究者建议将PAINESD评分纳入术前评估流程，对高风险患者实施多学科联合管理，并针对RV功能障碍患者开发特异性干预方案。该成果已发表于《Heart Rhythm》，为改善结构性心脏病患者VT消融预后树立了新的里程碑。