70岁以上严重创伤患者衰弱患病率的前瞻性多中心队列研究及其对预后的影响

针对老年创伤患者预后差异大、资源分配难的临床痛点，澳大利亚三家创伤中心联合开展前瞻性队列研究，采用REFS量表评估≥70岁患者衰弱(Frailty)患病率(14.7%)，发现衰弱与3-12个月后ADL依赖、跌倒、再入院显著相关(OR 2.58-9.77)，为创伤后精准干预提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，Major Trauma Hospitals（重大创伤医院）接诊的老年创伤患者数量持续攀升。澳大利亚和新西兰创伤登记处数据显示，70岁以上患者占严重创伤住院患者的26%，其住院死亡率高达25%，远超整体人群的9.7%。更严峻的是，幸存者中超过半数无法恢复独立生活。这种"年龄歧视性"预后差异背后，除了损伤严重程度(ISS)，究竟还隐藏着什么关键因素？

澳大利亚皇家北岸医院等三家顶级创伤中心的研究团队将目光投向了"衰弱"(Frailty)——这个被定义为"多系统生理储备下降导致应激抵抗能力降低"的生物学综合征。既往研究表明，衰弱可能像"衰老加速器"般恶化创伤预后，但澳大利亚本土数据始终空白。为此，Anthony P Joseph领衔的团队开展了首个多中心前瞻性队列研究，试图揭示衰弱在老年创伤中的真实影响。

研究采用标准化方案，纳入2018-2023年间217例≥70岁严重创伤患者(ISS>12或入住ICU)。通过Reported Edmonton Frail Scale(REFS≥8定义衰弱)评估基线状态，并追踪3/6/12个月的功能依赖(ADL/IADL量表)、跌倒、再入院等结局。统计方法采用SPSS 26进行单变量分析，计算OR值及近似95%CI。

结果部分显示，基线时14.7%患者存在衰弱，12.9%处于衰弱前期。衰弱组Charlson合并症指数(CCI)中位数达3，显著高于非衰弱组的1。尽管住院期间并发症发生率相似(衰弱组25% vs 非衰弱组34%)，但衰弱如同"延迟引信"，在出院后持续引爆不良事件：

在功能依赖方面，衰弱患者3个月时ADL下降风险是非衰弱组的2.58倍(95%CI 0.97-6.86)，该风险随时间递增至12个月时达3倍。跌倒风险更呈现"雪崩效应"，3个月OR值4.09(1.56-10.71)，12个月仍维持4.17(1.52-11.42)。最令人警觉的是死亡风险——6个月时衰弱患者的OR值飙升至14.95(1.30-172.11)，如同为生命按下加速倒计时。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床价值。与Hamidi等80,000例美国数据相呼应，本研究证实衰弱是创伤预后的"生物学标记"。但更具突破性的是，团队发现56.3%的衰弱患者获得老年医学专家会诊(非衰弱组仅20.5%)，这为Braude提出的"老年医学干预可降低死亡率"理论提供了现实佐证。不过作者也坦言，COVID-19导致样本量不足，未能验证具体干预措施效果。

这项发表在《Injury》的研究具有双重里程碑意义：方法学上，首次在澳大利亚创伤体系中建立REFS评估标准；临床上，为"创伤后衰弱管理路径"的构建奠定基础。正如Dent教授所言，识别衰弱不是为限制治疗，而是为了"量体裁衣"——让强健者获得积极救治，让衰弱者得到精准照护。未来研究需聚焦两个方向：一是开发适合急诊的快速衰弱筛查工具，二是验证老年医学团队早期介入对长期生存质量的影响。

（注：全文严格基于原文数据，ADL=Activities of Daily Living；IADL=Instrumental Activities of Daily Living；OR=Odds Ratio；CI=Confidence Interval；ISS=Injury Severity Score；ICU=Intensive Care Unit）