髋臼假体周围骨折联合手术治疗效果评估：一项低并发症率但高死亡率的回顾性研究

本研究针对髋臼假体周围骨折（PPAF）这一髋关节置换术后的罕见严重并发症，通过回顾性分析18例患者数据，采用改良Stoppa入路联合直接前入路（DAA）进行骨固定和臼杯翻修。结果显示并发症率（16.6%）和翻修率（5.6%）低于文献报道，但1年死亡率高达33.3%，提示需权衡手术获益与患者基础状况。该研究为PPAF治疗策略提供了重要临床参考。

　　

髋臼假体周围骨折（Periprosthetic acetabular fractures, PPAF）是人工髋关节置换术（THA）后令人棘手的并发症，其发生率虽仅0.07%，但实际可能存在高达8.4%的隐匿性病例。随着人工关节植入数量增加和患者寿命延长，这类骨折正逐渐成为老年人群的"隐形杀手"。更棘手的是，目前临床广泛应用的改良Paprosky分型虽能区分骨折类型和稳定性，但针对PPAF尤其是伴臼杯不稳定的治疗仍缺乏高质量循证依据。

德国汉诺威医学院的Mikolaj Bartosik团队在《Injury》发表的研究，首次系统评估了联合手术入路对PPAF的疗效。这项回顾性研究纳入2013-2024年间18例患者，采用创伤骨科与关节外科协作模式，通过改良Stoppa入路实现骨折固定，联合直接前入路（Direct Anterior Approach, DAA）处理臼杯不稳定问题。研究团队通过问卷收集患者术前术后活动能力、改良Harris髋关节评分（mHHS），并追踪并发症、翻修率和1年死亡率等关键指标。

研究方法上，团队首先筛选125例髋臼骨折患者，最终纳入18例PPAF病例（13例伴臼杯不稳定）。所有患者均接受标准化手术：经Stoppa入路显露骨折线进行骨固定，若术中确认臼杯位移或对线改变，则通过DAA行臼杯翻修。术后评估采用包含mHHS在内的多维指标体系，并特别关注72.2%女性患者（平均年龄83.3±9.6岁，BMI 23.2±3.3 kg/m²）的长期转归。

在结果部分，研究揭示出三个关键发现：

1. 功能结局方面，50%患者获得满意mHHS评分（平均57±30分），但个体差异显著；61.1%患者术后活动能力恢复至骨折前水平。
2. 安全性指标显示，16.6%并发症率和5.6%翻修率显著低于既往文献报道，证实联合入路的短期安全性。
3. 令人警醒的是，1年死亡率高达33.3%，研究者认为这与患者平均Charlson合并症指数达5.3±2.1密切相关。

讨论部分深入分析了这些发现的意义。虽然联合手术在技术层面取得成功——特别是对前柱骨折（占72.2%）的精准固定和臼杯稳定性的恢复，但高死亡率暴露出老年PPAF患者的治疗困境。研究者指出，83.3岁的高龄人群本身存在显著脆弱性（frailty），而手术干预虽能解决局部问题，却难以逆转全身机能衰退。值得注意的是，该研究首次量化了PPAF患者mHHS评分与普通THA患者的差距（57分vs 80-90分），提示这类骨折对功能恢复的长期影响。

结论强调，PPAF治疗需要创伤骨科与关节外科的深度协作，改良Stoppa+DAA组合虽能降低手术风险，但患者选择需更谨慎。该研究的核心启示在于：对于超高龄（>80岁）且合并症多的PPAF患者，是否手术应综合评估预期寿命与康复潜力。未来需要更大规模前瞻性研究来优化治疗决策，特别是在微创技术应用和围术期管理方面。

这项研究的价值在于首次系统评估了PPAF联合手术的临床转归，为这一罕见但严重的并发症建立了疗效基准。其揭示的高死亡率现象，将促使临床医生更全面权衡手术获益与风险，推动个体化治疗策略的发展。