综述：药物涂层球囊在冠状动脉疾病中的应用：亚太共识小组第二份报告

（推荐语）本综述系统阐述了药物涂层球囊（DCB）作为支架替代方案在冠状动脉疾病（CAD）中的最新进展，强调其通过"临时策略"（provisional approach）实现支架减负、减少支架血栓形成（ST）和再狭窄（ISR）风险的优势，特别适用于亚太地区"小而弥漫"病变特征患者。

　　

药物涂层球囊：冠状动脉介入治疗的革新选择

技术应用要点
药物涂层球囊（DCB）开创了"介入无植入"新时代，其核心技术在于通过单次球囊扩张将紫杉醇等抗增殖药物快速递送至血管壁。关键操作包括：采用1:1球囊-血管比率进行病变预处理，达到TIMI血流3级且残余狭窄≤30%的标准；推荐60秒持续膨胀确保药物传递；FFR≥0.75可作为大血管病变的功能学评估阈值。血管内超声（IVUS）引导可降低晚期管腔丢失（LLL），较单纯造影引导更具优势。

病变特异性应用
支架内再狭窄（ISR）
DCB成为ISR治疗首选，RIBS V和DARE试验证实其与二代药物洗脱支架（DES）疗效相当，且避免额外支架层带来的风险。对于金属裸支架（BMS）和DES再狭窄，DCB均能显著降低靶病变血运重建（TLR）率。

小血管病变
BASKET-SMALL 2试验显示，DCB在直径<3mm血管中与DES具有相似的主要不良心血管事件（MACE）发生率，而PICCOLETO II试验更发现DCB组晚期管腔丢失（0.04±0.32mm）显著优于DES组（0.17±0.33mm，P=0.03）。

分叉病变
DCB-BIF试验证实，主支支架联合边支DCB处理可使1年MACE风险降低42%（7.2% vs 12.5%）。OCT研究显示，仅主支DCB治疗即可使边支开口面积从0.92±0.68mm²增至1.42±1.18mm²。

特殊人群优势
高出血风险患者DEBUT试验中，DCB组9个月MACE仅1%，显著低于BMS组14%。糖尿病患者采用DCB策略可使2年MACE风险降低79%（2.9% vs 13.9%）。急性心肌梗死（AMI）患者应用DCB同样安全，REVELATION试验显示其与DES在血流储备分数（FFR）评估上无统计学差异（0.92±0.05 vs 0.91±0.06）。

未来发展方向
紫杉醇涂层球囊（PCB）目前仍保持优势，但新型西罗莫司涂层球囊（SCB）的TRANSFORM I试验显示其6个月LLL达0.10±0.32mm。正在进行的REVERSE和STENTLESS试验将验证DCB在大血管病变中的价值，而DCB-HBR试验则探索高出血风险人群的最佳治疗方案。

亚太地区特色
亚太患者独特的"小而弥漫"病变特征（平均血管直径较西方小0.5mm但病变长度长15%），加之糖尿病高发率和抗栓治疗出血风险增加，使DCB成为更优选择。血管内影像指导的DCB治疗可进一步优化临床结局，实现真正的"介入无植入"愿景。