严重创伤性脑损伤患者院前急救中维持正常碳酸血症的重要性及其与28天死亡率的关系研究

本研究针对严重创伤性脑损伤（TBI）患者院前管理中PaCO2调控的临床难题，通过回顾性分析瑞士两家创伤中心866例患者数据，发现入院时PaCO2>35 mm Hg与28天死亡率显著相关，为院前aBGA（动脉血气分析）指导的精准通气策略提供了循证依据。

　　

在工业化国家，创伤性脑损伤（TBI）每年导致超过5.2万人死亡，幸存者中20%无法重返工作岗位。尽管国际指南推荐维持33-43 mm Hg的呼气末二氧化碳（PetCO₂）范围，但院前急救中如何精准调控动脉二氧化碳分压（PaCO₂）仍是临床难题。既往研究表明，PetCO₂与PaCO₂在创伤患者中相关性差，而异常碳酸血症可能通过影响脑血流和颅内压加重继发性脑损伤。瑞士伯尔尼大学医院和圣加仑州立医院的研究团队为此开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《JACEP Open》。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入2017-2022年两家瑞士一级创伤中心866例AIS_head（头部简明损伤评分）≥3的TBI患者。通过多变量限制性立方样条模型分析入院15分钟内aBGA测得的PaCO₂与28天死亡率的关系，校正年龄、ISS（创伤严重程度评分）等混杂因素。

研究结果

1. 基线特征：42.6%患者接受院前气管插管，平均ISS为25，AIS_head4-5分患者占72.4%。
2. PaCO₂与死亡率关系：曲线显示PaCO₂>35 mm Hg时死亡率显著上升（调整后OR递增），而<30 mm Hg区间因样本不足未得出明确结论。
3. 亚组分析：超碳酸血症组（PaCO₂>45 mm Hg）死亡率达32.7%，显著高于正常碳酸组（20%）。

讨论与意义
该研究首次在大样本中验证了院前阶段维持PaCO₂≤35 mm Hg的生存获益，与脑创伤基金会推荐目标（35-38 mm Hg）高度吻合。值得注意的是，研究者指出当前依赖PetCO₂监测的局限性——其与PaCO₂在创伤患者中相关性差（r=0.15-0.3），这解释了既往关于过度通气争议的矛盾结论。团队建议开展前瞻性研究验证aBGA指导的院前通气策略，可能为TBI救治带来突破。

局限性包括回顾性设计导致的14%数据缺失，以及无法区分TBI特异性死亡率。但作为迄今最大规模的院前PaCO₂研究，其结果为优化全球TBI急救指南提供了关键证据链，尤其对直升机急救等能实施aBGA的高级生命支持场景具有直接指导价值。