澳大利亚养老院医疗相关感染监测项目的优先级框架构建：德尔菲法共识研究

为解决澳大利亚养老院(RACH)缺乏全国性医疗相关感染(HAI)监测标准的问题，研究人员采用德尔菲法对58项潜在监测要素进行重要性/可行性评估，最终确定26项优先级1要素（如感染监测标准、疫苗接种依从性等），构建了首个国家级RACH HAI监测框架，为资源分配与政策制定提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，长期照护机构(LTCF)的医疗相关感染(HAI)问题日益严峻。澳大利亚养老院(RACH)中，老年人因生理机能衰退、共病状态和集中居住环境，成为HAI的高危人群。这类感染不仅导致住院时间延长、死亡率上升和医疗费用增加，还与抗菌药物滥用引发的耐药性问题密切相关。尽管澳大利亚维多利亚州自2017年起通过VICNISS系统开展RACH HAI监测，但全国范围内仍缺乏统一标准。这种碎片化现状使得感染趋势追踪和防控策略优化面临挑战，亟需建立科学共识框架。

为此，由皇家墨尔本医院伦理委员会批准的国家感染监测计划(NISPAC)研究团队，采用改良德尔菲法开展三阶段专家调查。研究邀请112名跨学科专家（最终41人参与），通过Likert量表对58项潜在监测要素进行重要性/可行性评分，依据预设共识阈值（如>90%为共识性同意）将要素划分为优先级1-3级和非优先级。

主要技术方法
研究基于Khanina等建立的德尔菲法流程，通过匿名迭代问卷（2022年10月至2023年3月）收集专家意见。参与者包括感染预防、临床微生物学、老年护理等领域的从业者，采用四阶分类标准：共识性同意（≥90%）、高度同意（≥75%）、中度同意（31-74%）和低度同意（≤30%）。

研究结果

1. 优先级分类：26项要素获共识性同意（优先级1），涵盖感染监测标准（5项）、微生物监测（8项）、疫苗接种依从性（4项）等；6项和14项分别归为优先级2和3，12项被列为非优先级。
2. 关键领域：优先级1要素中，8项涉及耐药菌监测（如MRSA定植筛查），4项要求设定流感疫苗接种覆盖率目标，3项聚焦抗菌药物使用适当性评估。
3. 实施可行性：感染定义标准化（1项）和电子化数据采集（1项）获最高可行性评分，而成本密集型监测（如环境微生物检测）被归入低优先级。

结论与意义
该研究首次通过结构化共识方法构建了澳大利亚RACH HAI监测的优先级框架，解决了"监测什么"和"如何实施"的核心问题。优先级1要素如疫苗接种监控和抗菌药物管理(AMS)措施，可直接转化为政策行动；而将资源密集型项目（如全基因组测序）暂列为低优先级，体现了务实导向。这一框架不仅为后续试点项目提供蓝图，其方法论（遵循ACCORD指南）也为其他国家的类似研究提供参考。值得注意的是，研究存在样本量限制（最终33人完成全部三轮调查），未来需通过实际试点验证框架适用性。成果发表于《American Journal of Infection Control》，为全球LTCF感染防控贡献了标准化实践范式。