混合式学习在冠状动脉旁路移植术后心脏康复中提升自我效能与用药依从性的随机对照研究

本研究针对心脏康复(CR)参与率低(14%-35.5%)和CABG术后患者自我效能不足的问题，开发了基于KAP模型的混合式CR方案（传统CR+面对面培训+APP远程支持）。通过随机对照试验(n=70)证实，干预组用药依从性和自我效能显著优于传统CR组(p<0.001)，为提升中低收入国家CR效果提供了创新解决方案。

　　

心血管疾病(CVD)已成为全球头号健康杀手，每年夺走约1790万生命，其中冠状动脉疾病(CAD)占比高达43.8%。冠状动脉旁路移植术(CABG)虽能有效改善患者预后，但术后并发症和低康复参与率始终是临床痛点。令人震惊的是，全球仅有38.8%的国家设有心脏康复(CR)项目，在中低收入国家更是面临219,007个CR席位的巨大缺口。即便有幸参与CR的患者，也常因交通不便、时间冲突等问题，导致参与率低至14%-35.5%。

这一严峻形势下，伊朗哈马丹医科大学的研究团队独辟蹊径，将教育领域的混合式学习(Blended Learning)理念引入CR领域。他们设计了一套融合传统CR、面对面培训和移动应用支持的创新方案，并基于知识-态度-实践(KAP)模型构建干预框架。这项发表于《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》的研究，通过严谨的随机对照试验证实：采用混合式学习的患者，其自我效能(指个体对完成特定任务的信心)和用药依从性均实现显著提升，且效果持久稳定。

研究采用平衡区组随机化方法，将70例CABG术后患者分为干预组(n=35)和传统CR组(n=35)。干预组在完成12次传统CR基础上，增加4次面对面培训，并通过专用APP获得3个月远程支持。主要评估指标采用标准化量表，在CR前、CR后立即、CR后3个月三个时间点测量用药依从性和自我效能。

结果部分呈现多项重要发现：
随机化与基线特征：两组在年龄、性别等人口学特征上无显著差异(p>0.05)，保证比较的可靠性。
自我效能变化：干预组自我效能评分呈现持续上升趋势，从基线到CR后3个月提升幅度达38.7%，显著高于对照组(p<0.001)。
用药依从性：干预组用药依从率在CR后3个月仍保持92.4%，较基线提高2.1倍，而对照组同期出现明显回落。
时间效应分析：干预效果在第一个月即显现，且随时间推移持续增强，证明混合式干预具有累积效应。

讨论部分深入剖析了机制创新：融合APP的混合式CR突破时空限制，通过每日提醒和即时答疑建立持续支持系统；基于KAP模型的培训内容，系统性地改变患者认知-情感-行为链条。值得注意的是，这种低成本高效益的方案特别适合资源有限的中低收入国家推广。

该研究为提升CABG术后康复质量提供了三级创新：方法学上首证混合式学习在CR中的优越性；临床上构建可复制的标准化干预流程；技术上开发出具有行为改变功能的智能APP。这些突破不仅填补了中低收入国家CR研究空白，更为全球数字健康干预提供了范式参考。未来研究可进一步探索不同文化背景下方案的适应性，以及长期预后改善效果。