髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征的10年预后：BMI、性别及关节退变分级的影响大于凸轮损伤位置

本研究针对股骨髋臼撞击综合征（FAIS）患者，探讨了髋关节镜术后10年预后与凸轮损伤位置（上外侧、前外侧、前侧）的关系。通过回顾性队列分析157例患者数据，发现凸轮位置对翻修率、全髋置换（THA）转换率及患者报告结局（PROs）无显著影响，而BMI、女性性别、T?nnis和Outerbridge分级是长期预后的关键预测因素。该研究为临床决策提供了重要依据，强调需关注患者个体特征而非单纯解剖变异。

　　

股骨髋臼撞击综合征（FAIS）是导致中青年髋关节疼痛和早期骨关节炎的常见病因，其中凸轮型损伤因股骨头颈交界处异常骨增生引发机械性撞击。尽管髋关节镜手术已成为主流治疗手段，但关于凸轮损伤位置（上外侧、前外侧或前侧）是否影响长期预后的争议持续存在。临床实践中，医生常依据损伤位置制定个性化方案，然而缺乏高质量长期随访证据支持这一决策逻辑。此外，BMI、性别和关节退变程度等因素对预后的影响机制尚未明确，亟需大样本研究为临床提供循证依据。

纽约大学朗格尼健康中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2010-2013年间接受初次髋关节镜手术的157例FAIS患者，平均随访11.66年。通过术前影像学将凸轮损伤分为三组，主要评估翻修率、THA转换率及改良Harris髋关节评分（mHHS）和非关节炎髋关节评分（NAHS）等PROs指标。采用独立T检验、ANOVA和多变量回归等统计方法分析数据。

主要分析结果显示：上外侧组（n=93）、前外侧组（n=38）和前侧组（n=26）的翻修率分别为4.3%、7.89%和0%（P=0.3806），THA转换率分别为8.6%、2.63%和7.69%（P=0.3558），组间无统计学差异。10年mHHS（三组分别为86.7±18.85、85.97±18.76、90.99±11.61，P=0.4932）和NAHS（83.92±19.84、84.73±20.83、89.62±13.27，P=0.4076）亦无显著差异。值得注意的是，89.2%患者达到mHHS最小临床重要差异（MCID），91.1%达到NAHS MCID，且与损伤位置无关。

性别差异分析揭示男性mHHS（91.1±15.06 vs 85.62±18.43，P=0.044）和NAHS（89.75±16.14 vs 83.08±19.58，P=0.028）显著优于女性。多变量回归证实较高BMI（mHHS P=0.0005，NAHS P<0.0001）和女性性别（mHHS P=0.0245，NAHS P=0.0115）是预后不良的独立预测因子。逻辑回归进一步显示女性性别（P=0.0451）、较高T?nnis分级（评估髋关节间隙狭窄程度，P=0.0015）和Outerbridge分级（评估软骨损伤程度，P=0.0474）与THA转换率升高显著相关。

这项发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》的研究具有重要临床价值：首先，明确否定了凸轮损伤位置对长期预后的决定性作用，提示手术方案应更关注整体生物力学矫正而非局部解剖变异；其次，证实BMI和关节退变程度等可干预因素对预后的关键影响，为术前风险评估和患者教育提供量化依据；最后，发现女性患者预后较差的现象需引起重视，可能与其骨盆解剖差异或社会心理因素相关，值得后续研究深入探讨。研究局限性包括单中心回顾性设计和依赖静态影像评估损伤位置等，未来需多中心前瞻性研究验证结论。

该成果革新了FAIS治疗理念，强调综合评估患者特征比单纯关注解剖变异更具临床意义，为制定个体化治疗策略提供了高级别循证证据。