MRI引导自适应放疗对局限性前列腺癌超分割治疗的剂量学影响：每日适应性调整的临床价值

本研究探讨了磁共振图像引导自适应放疗（MRIgART）在局限性前列腺癌超分割治疗中的剂量学优势。研究人员通过对比20例接受Unity MR直线加速器治疗的患者数据，发现MRIgART较非自适应放疗显著提高CTVpsv靶区剂量（40.3 vs 38.2 Gy），同时降低尿道V42Gy剂量。该研究为优化高风险患者SV靶区覆盖和GTV剂量提升提供了循证依据，对推动精准放疗技术临床应用具有重要意义。

　　

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，其放疗技术发展始终面临两大挑战：如何在提高靶区剂量的同时保护直肠、尿道等危险器官，以及如何应对治疗期间前列腺肿胀、精囊位移等解剖学变化。传统图像引导放疗(IGRT)虽能校正位置误差，却无法解决器官形变带来的剂量偏差问题。随着超分割放疗(将大剂量集中在少数治疗分次)的普及，每次治疗的剂量偏差影响被进一步放大。

英国皇家马斯登医院等机构的研究团队在《Clinical and Translational Radiation Oncology》发表论文，首次系统评估了磁共振图像引导自适应放疗(MRIgART)对前列腺癌超分割治疗的剂量学影响。研究团队采用创新的三阶段剂量对比方法：首先基于每日MRI_session生成自适应参考计划，随后分别在验证MRI_verification上计算自适应验证计划和非自适应计划剂量。通过20例患者的100次治疗数据分析，结合形变剂量累积技术，精确量化了不同策略对CTVpsv(前列腺+精囊近端1cm)及其亚结构的剂量影响。

【研究方法】
研究纳入20例接受5次36.25Gy超分割治疗的患者数据，使用Unity MR直线加速器(Elekta)实施MRIgART。每日获取两套MRI：治疗前用于重新规划的MRI_session和验证用MRI_verification。离线生成三种计划：自适应参考计划、验证计划(模拟自适应后器官移动)和非自适应计划(模拟传统IGRT)。通过形变配准技术累计5次治疗剂量，重点分析CTVpsv亚结构(前列腺、GTV和1cmSV)的剂量差异。

【研究结果】

1. 靶区剂量优势
   自适应策略使CTVpsv D95%剂量中位数达40.3Gy，显著高于非自适应的38.2Gy。精囊近端1cm(1cmSV)差异最显著(40.0 vs 37.5Gy)，44%分次需要ATP位置校正。

2. 器官保护特性
   自适应计划尿道V42Gy降低至8.8%，而膀胱V37Gy在非自适应计划表现更优(2.9 vs 4.6cm³)。直肠V36Gy在不同策略间无显著差异。

3. 解剖变化影响
   前列腺肿胀导致非自适应计划中GTV剂量降低，尤其位于后外侧带中下段的病灶(2例患者D95%<36.25Gy)。直肠体积缩减与1cmSV剂量下降呈中度负相关。

【结论与意义】
该研究证实MRIgART能有效补偿超分割治疗中的解剖学变化，特别适用于三类人群：精囊受累高风险患者(提升1cmSV剂量7%)、存在持续直肠积气者(避免SV剂量不足)、以及前列腺显著肿胀病例(预防下段GTV欠剂量)。研究同时提出创新性临床建议：对非受累前列腺区域实施剂量降级时，必须通过GTV靶区勾画和剂量优化避免病灶漏照。

这些发现为精准筛选MRIgART获益人群提供了循证依据，推动超分割治疗从"一刀切"模式向风险分层策略转变。未来研究可进一步探索前列腺肿胀预测因子，并验证该技术在高剂量GTV推量(如45Gy)中的应用潜力。