干眼症眨眼训练方案优化研究：基于症状改善与眼表修复的临床证据

本研究针对干眼症(DED)患者眨眼训练缺乏标准化方案的问题，通过98例优化试验和28例疗效验证，首次证实含挤压步骤的眨眼训练（15次/组，3组/天）可显著改善OSDI-6和SANDE评分，减少不完全眨眼(p<0.001)及结膜染色(p=0.041)，为临床提供循证干预方案。

　　

在数字时代，干眼症(DED)已成为全球高发的眼表疾病，而异常的眨眼模式被认为是关键诱因。正常眨眼通过机械挤压促进睑板腺分泌脂质，同时均匀分布泪膜。然而研究发现，干眼患者虽保持相近眨眼频率，但眨眼持续时间延长至健康人的8倍，且不完全眨眼比例显著增加。更令人担忧的是，数字设备使用会进一步降低眨眼频率至每分钟仅4-5次，加剧眼表损伤。尽管临床常推荐眨眼训练，但现有方案从"单纯开闭"到"闭-挤压-开"差异巨大，重复次数从5次至25次不等，且缺乏循证依据——这正是本研究要解决的核心问题。

为建立科学规范的眨眼训练方案，来自Aston University的研究团队开展了两阶段临床试验。优化阶段纳入98例OSDI-6>6分的DED患者，随机分配至不同训练方案：比较"单纯眨眼"与"闭-挤压-开"技术(2-4组/天，5-25次/组)，通过OSDI-6、SANDE量表和眨眼舒适时间(Blink Test)评估效果。疗效阶段选取28例符合TFOS DEWS II标准的患者，采用优化方案(15次挤压眨眼×3组/天)进行验证，结合Keratograph 5M测量非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)、泪河高度(TMH)，并通过荧光素/丽丝胺绿染色评估角膜结膜损伤。

关键技术方法
研究采用随机对照设计，通过专用APP(MyDryEye)标准化训练并监测依从性。症状评估采用6项精简版眼表疾病指数(OSDI-6)和干眼症状评估问卷(SANDE)。客观指标包括：红外线眼表分析仪测量NIBUT和TMH，裂隙灯下进行角膜荧光素染色(0-4分)和结膜丽丝胺绿染色(0-6分)评分，视频记录分析眨眼率及不完全眨眼比例。

研究结果
3.1 优化阶段发现
含挤压步骤的训练方案显著优于单纯眨眼，使OSDI-6降低5.5分(p=0.002)，SANDE症状频率降低26mm(p<0.001)。每日2组×20次方案比4组×10次更有效(p=0.015)，而15次/组的改善幅度最大，25次/组则因依从性下降(仅0.9组/天)效果减弱。

3.2 疗效验证结果
采用优化方案(15次挤压眨眼×3组/天)2周后：

• 症状改善：SANDE频率评分降低27%(p=0.027)，严重度评分降低11.1mm(p=0.001)
• 眼表修复：不完全眨眼减少43%(p<0.001)，结膜染色点减少41%(p=0.041)
• 客观指标：NIBUT和TMH无显著变化，但角膜染色改善未达统计学意义

讨论与意义
本研究首次通过严格临床试验证实，含主动挤压步骤的眨眼训练能有效改善DED症状谱系，其机制可能通过强化眼轮匝肌收缩促进睑脂排出，同时训练神经肌肉协调性减少不完全眨眼。特别值得注意的是，结膜染色快速改善提示眨眼训练可能加速眼表上皮修复，这为DED的物理治疗提供了新依据。

方案设计中15次/组的"甜蜜点"发现极具临床价值——既保证足够训练强度(较5次/组效果提升2倍)，又维持较好依从性(平均完成2.1组/天)。而疗效的短期可逆性(停药2周后指标反弹)则提示需要长期坚持，这与肌肉记忆形成需要持续刺激的生理特点相符。

该研究也存在一定局限：样本年龄局限(平均36.1岁)可能影响对老年DED患者的推广性；未评估不同DED亚型(如水性缺乏型)的响应差异。未来研究可延长干预周期，探索与人工泪液、热敷等联合治疗的协同效应。目前研究成果已转化为临床工具——MyDryEye APP，为标准化眨眼训练提供了可行解决方案。

这项发表在《Contact Lens and Anterior Eye》的研究，为干眼症管理提供了首个基于循证医学的眨眼训练规范，其"15次挤压眨眼×3组/天"的方案兼具科学性与实操性，有望成为临床实践的新标准。