综述：阴茎异常勃起（Priapismo）

本文综述了阴茎异常勃起（Priapismo）的临床管理策略，重点强调其作为泌尿外科急症的诊疗流程。文章系统阐述了低流量缺血型（venoso ischemico）与高流量非缺血型（arterioso）的病理机制差异，指出4小时黄金救治窗口期对预防海绵体纤维化的关键作用，并详细介绍了从物理疗法、海绵体抽吸到α-肾上腺素能激动剂注射的阶梯治疗方案，最后提出早期阴茎假体植入可作为延迟就诊患者的补救措施。

　　

Definizione, generalità
阴茎异常勃起被定义为持续超过4小时的无性刺激勃起状态，特征性表现为海绵体持续充血而龟头无肿胀。这种进行性疼痛的病理状态源于静脉回流受阻导致的组织缺氧，4小时时限设定基于防止海绵体纤维化（fibrosi cavernosa）的临界点。临床观察显示，缺血型患者常伴随进行性加重的剧烈疼痛，此现象与组织酸中毒和缺氧直接相关。

Eziologie
病因学呈现明显双路径特征：低流量型多继发于血液流变学异常，如镰状细胞贫血（drepanocitosi）患者异常红细胞导致的微循环阻塞，或精神类药物（neurolettici）引发的平滑肌收缩功能障碍；高流量型则90%以上由会阴创伤性动静脉瘘（fistola arterovenosa）引起。值得注意的是，海绵体内注射疗法（iniezioni intracavernose）引发的医源性病例在临床报道中占比达12%-15%。

Clinica
诊断核心在于三点：持续时长＞4小时、疼痛进展曲线、既往勃起功能评估。特征性查体发现包括海绵体坚硬如木而龟头柔软，多普勒超声可明确分型。病史采集需特别关注镰状细胞病家族史、近期创伤史及药物使用史，其中抗抑郁药（SSRIs）与抗凝剂（warfarin）被证实可使发病率增加3-5倍。

Trattamento
阶梯式治疗方案体现时间敏感性：

1. 黄金4小时内：冰敷与会阴加压等物理措施联合α-肾上腺素能激动剂（fenilefrina）海绵体注射，成功率可达80%；
2. 超6小时未缓解：需行海绵体穿刺抽吸（aspirazione cavernosa）联合生理盐水灌洗；
3. 顽固性病例：考虑远端分流术（shunt spongiocavernoso），但术后勃起功能障碍（ED）发生率高达50%；
4. 延迟就诊（＞24小时）：早期阴茎假体（protesi peniena）植入可改善生活质量。

Conclusioni
该急症管理的核心在于"时间-组织挽救"概念，欧洲泌尿外科协会（EAU）指南特别强调：对镰状细胞病患者应建立预防性羟脲（idrossiurea）治疗方案，而所有治愈患者需接受治疗性教育（educazione terapeutica）以减少50%的复发风险。最新临床数据显示，在三级医疗中心规范处理下，72小时内就诊患者的勃起功能保留率可达68%。