综述：结核病传染的诊疗方法

这篇综述系统阐述了法国结核病防控体系（LAT/CLAT）对结核分枝杆菌感染（ITL）的诊疗策略，重点介绍了潜伏感染筛查（IDR/TRIG）、异烟肼-利福平联合疗法（3个月）及公共卫生干预措施，强调通过早期诊断（胸部X光）和规范化治疗（治愈率>90%）阻断传播链（R0=1.5）。

　　

结核病传染的诊疗方法

引言

结核病由结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex）引起，其中75%为肺结核。法国每年约4500例新发病例，其防控依赖国家结核病防治计划（LAT）和地区卫生机构（ARS）协作，核心措施包括潜伏感染治疗（ITL）和接触者追踪。

感染机制

空气传播的结核分枝杆菌侵入人体后形成潜伏感染（ITL），5%的免疫正常者会发展为活动性结核。儿童和HIV感染者进展风险显著增高，肺外结核占比达25%。

接触者筛查的必要性

每例传染性肺结核患者可感染15-20名接触者，继发病例发生率高达2000/10万。数学模型显示基本传染数R₀=1.5，凸显阻断传播链的紧迫性。

诊断技术

1. 免疫检测：结核菌素皮试（IDR）和γ-干扰素释放试验（TRIG）是ITL主要诊断手段
2. 影像学：40-70%无症状患者通过胸部X光发现，可减少50%的痰涂片阳性率

治疗方案

方案	疗程	有效率
异烟肼单药	6-9个月	60-80%
异烟肼+利福平	3个月	>90%

治疗前需评估肝功能，警惕药物性肝炎（发生率1-4%）。

疫苗保护

BCG疫苗对肺结核的保护率为50%（OR=0.49），对结核性脑膜炎达64%（OR=0.36）。法国推荐对高风险移民和医务工作者接种。

特殊人群管理

• HIV感染者：ITL治疗可降低结核风险55%
• 抗TNF治疗者：筛查阳性者需完成预防性治疗
• 耐药病例：需调整方案并延长接触者随访至2年

结论

法国通过CLAT体系实现结核病防控标准化，但ITL预后标志物和短程疗法仍是未来研究方向。多学科协作（年筛查量>10万例）使法国结核病发病率稳定在7/10万以下。