综述：闭经（Amenorrhea）

这篇综述系统阐述了闭经（Amenorrhea）的临床意义与诊疗路径，强调其作为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO axis）或生殖道解剖结构异常的标志性表现。重点分析了多囊卵巢综合征（PCOS）、下丘脑性闭经（HA）、高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）及卵巢功能不全（POI）等核心病因，提出需结合激素检测、盆腔超声（Pelvic US）、核磁共振（MRI）等分层诊断策略，并警示盲目对症治疗可能掩盖代谢、骨骼及心血管系统并发症的风险。

　　

Introduzione
闭经指月经周期的缺失，分为原发性（16岁后无初潮伴第二性征发育正常，或14岁后无第二性征）与继发性（既往有月经者停经≥3周期）。其本质反映下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO axis）功能失调或生殖道结构异常，需排除妊娠、哺乳及绝经期等生理状态。

Asse ipotalamo-ipofiso-ovarico
HPO轴的激活始于青春期，通过促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌驱动垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），进而调控卵巢雌激素分泌。临床可通过Tanner分期量化第二性征发育：肾上腺功能启动表现为阴毛生长（Pubarche），而乳房发育（Thelarche）标志卵巢功能激活。

Condotta diagnostica
原发性闭经需优先评估生殖道解剖（如MRKH综合征）与染色体异常（如Turner综合征45,X）。继发性闭经则侧重妊娠筛查后，按图6流程评估HPO轴：

1. 激素初筛：FSH/LH（鉴别卵巢早衰与下丘脑性闭经）、泌乳素（PRL）、甲状腺功能（TSH）
2. 影像学：盆腔超声（子宫内膜厚度、卵巢形态）优先，必要时垂体MRI（排除泌乳素瘤）
3. 进阶检测：染色体核型、骨龄评估、基因突变筛查（如FMR1前突变）

Eziologie

• 妊娠：首要排除因素
• HPO轴紊乱：
  • 下丘脑性：功能性（应激、低体重）、结构性（颅咽管瘤）
  • 垂体性：高PRL血症（药物/肿瘤）、Sheehan综合征
  • 卵巢性：PCOS（LH/FSH>2）、POI（FSH>25 IU/L）
• 生殖道异常：宫腔粘连（Asherman综合征）、先天性无子宫

Conclusioni
闭经是妇科就诊的常见主诉，其病因链从功能性失调到遗传性疾病跨度极大。尤其需警惕PCOS相关的胰岛素抵抗、POI导致的骨质疏松等远期并发症。诊断需遵循"病史-体检-靶向检测"三步法，避免过度治疗。正如原文警示："治疗症状前，必须揭开病因的面纱"——这是处理闭经的核心准则。