综述：成人胃十二指肠溃疡

这篇综述系统阐述了成人胃十二指肠溃疡的流行病学特征、致病机制（如Hp感染和FANS使用）、临床表现及诊疗策略。重点强调了内镜诊断价值、质子泵抑制剂（PPI）的规范应用、幽门螺杆菌（Hp）根除方案（含克拉霉素/左氧氟沙星耐药性管理）以及并发症防治，为临床实践提供了循证依据。

　　

流行病学
胃十二指肠溃疡全球发病率呈逐年下降趋势（年降幅约2%），归因于Hp感染率降低及有效治疗手段普及。法国人群终生患病率约5%，年发病率0.1-0.3%，老年群体风险显著升高。值得注意的是，溃疡并发症住院率的地域差异已随医疗进步缩小。

病因与病理机制
Hp感染（通过脲酶营造碱性微环境破坏胃酸平衡）和FANS使用（风险增加4倍）是两大核心诱因。宿主因素如O型血、Lewis阴性表型及遗传易感性亦参与发病。溃疡形成本质是黏膜攻击因子（胃酸、蛋白酶）与防御机制（前列腺素、黏液屏障）失衡的结果。

临床表现
典型症状为餐后规律性上腹痛（春秋季易复发），可被食物或抗酸剂缓解。约20%患者以出血、穿孔等并发症首发，老年群体常表现为无症状溃疡。

诊断金标准
胃镜检查需规范取材：胃溃疡边缘取8-10块活检（排除恶性），同时采集5块胃窦、2块胃底组织检测Hp（推荐培养/PCR法）。活动性出血者需24小时内完成急诊内镜。

分层治疗策略

• 药物方案：PPI（如埃索美拉唑20mg）疗程4-8周，联合Hp根除治疗（阿莫西林1g tid+克拉霉素500mg bid或左氧氟沙星500mg bid，疗程14天）
• 复发预防：成功根除Hp后无需维持治疗，但对持续使用FANS者需长期PPI保护
• 并发症管理：出血患者血红蛋白<7g/dl时输血，内镜下止血（肾上腺素注射/热凝固）联合大剂量PPI静脉给药

特殊人群管理

• Zollinger-Ellison综合征：需排查神经内分泌肿瘤（60%为恶性）
• 减肥术后溃疡：吻合口溃疡发生率15%，PPI可预防
• ICU患者：机械通气或凝血障碍者需PPI预防应激性溃疡

该综述通过多维度分析，为胃十二指肠溃疡的精准诊疗提供了系统化解决方案，尤其强调个体化治疗在耐药菌株管理和高风险人群保护中的核心地位。