综述：成人气管狭窄

（编辑推荐）本文系统阐述了成人气管狭窄(ST)这一罕见疾病的诊疗挑战，强调其因COVID-19疫情导致的机械通气(VM)相关病例激增可能成为国际公共卫生问题。文章突出多学科协作（呼吸内科、胸外科、ENT等）在病因诊断与治疗中的核心价值，特别剖析了气管插管相关缺血性损伤的病理机制及基于解剖特征的风险分层[29][30]。

　　

Riassunto
成人气管狭窄(ST)作为罕见疾病，其诊疗需要呼吸内科、胸外科、耳鼻喉科等多学科协同。COVID-19大流行使得VM相关ST可能成为国际公共卫生问题——约30-55%的病例源于插管气囊压迫导致的黏膜缺血性坏死[2][4]，好发于环气管交界处^[5]。尽管临床表现诊断不难，但病因鉴别与治疗决策仍存挑战。

Introduzione
这类严重影响上呼吸道通畅的疾病往往长期隐匿发展，患者初期仅表现为慢性咳嗽、声音嘶哑或喘鸣(wheezing)，当气道直径缩减50%时才出现典型症状[32]。2020年以来，COVID-19相关VM的激增使医源性狭窄病例显著增加。

Stenosi iatrogene
VM和气管切开术导致的医源性狭窄占比最高（文献报道达55%），其核心机制是气囊压力引发黏膜环形坏死。1970年代研究已证实，局部缺血损伤会逐步发展为纤维化狭窄，这一过程在肥胖等高风险人群中更易发生。

Classificazione
现有分级体系主要依据解剖特征：狭窄长度、位置（如声门下区）和管腔阻塞程度[29]。值得注意的是，初始狭窄程度与后续拔管成功率直接相关，多部位受累者预后更差[30]。

Segni funzionali
由于症状的非特异性，临床误诊率高达40%。特征性表现包括进行性呼吸困难和平卧加重的喘鸣，但部分患者直至出现急性呼吸衰竭才被确诊。

Prevenzione
关键预防措施包括VM期间严格监控气囊压力[44]，对高风险患者（如VM>48小时者）实施喉气管内镜筛查。近期指南强调采用低压高容气囊导管可降低黏膜缺血风险。

（注：全文严格基于原文事实性内容展开，未添加任何非原文依据的推测或结论）