综述：慢性非过敏性鼻炎

（编辑推荐）本文系统综述了慢性非IgE介导的鼻炎（RNA）的流行病学、病因学及诊疗挑战，强调其占慢性鼻炎患者的显著比例却缺乏特异性诊断标准和靶向治疗方案。文章剖析了药物性/激素性/职业性等亚型差异，提出个性化诊疗路径需整合临床表型与新兴生物标志物，为改善患者生活质量提供循证框架。

　　

引言

慢性鼻炎困扰着全球30%的人口，其中非IgE介导的亚型（RNA）因缺乏特异性生物标志物而成为临床难题。不同于过敏性鼻炎（IgE明确参与），RNA涵盖药物诱发（如阿司匹林）、激素波动（妊娠期）、职业暴露（化学刺激物）等多元病因，其病理机制涉及神经源性炎症、上皮屏障功能障碍等非免疫通路。

分类与病理机制

感染性鼻炎：病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒）是急性RNA主要诱因，约0.5-2%会继发细菌性鼻窦炎。慢性感染性鼻炎则与生物膜形成或免疫缺陷相关。

特发性鼻炎：占RNA病例的60%，表现为对温度变化/气味的高度敏感，可能与瞬时受体电位（TRP）通道异常激活有关。

诊断困境

当前诊断依赖排除法：皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE检测阴性后，结合病史（如药物使用史）和鼻内镜检查（黏膜苍白水肿）确诊。但亚型鉴别仍需开发基于炎症因子（如IL-17）或神经肽（如P物质）的客观指标。

治疗突破

一线方案：鼻用糖皮质激素（如氟替卡松）可缓解50%患者症状；抗胆碱药（异丙托溴铵）对水样鼻漏有效。

新兴靶点：辣椒素神经消融术通过耗竭C纤维释放的P物质改善血管运动性鼻炎；针对TRPV1/TRPA1通道的拮抗剂进入Ⅱ期临床试验。

未满足需求

全球2亿RNA患者面临三大缺口：

1. 流行病学数据碎片化（亚洲研究仅占现有文献12%）
2. 诊断标准未统一（欧洲鼻科学会^EPOS指南与美国差异达40%）
3. 治疗应答预测缺失（尚无生物标志物指导激素用量）

结论

建立RNA分子分型系统（如基于单细胞RNA测序的黏膜图谱）将是实现精准医疗的关键。当前亟需跨国多中心研究验证嗜酸性粒细胞计数等替代终点与长期预后的关联性。