十年家庭空气污染暴露与阻塞性睡眠呼吸暂停的关联性研究

为解决家庭空气污染(HAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的影响不明确的问题，研究人员基于塔斯马尼亚纵向健康研究(TAHS)队列，通过多污染物暴露模型分析10年HAP暴露与OSA的关联。研究发现，长期暴露于木材/燃气供暖、燃气烹饪及烟草烟雾的复合污染环境，使OSA风险最高提升2.39倍(OSA-50问卷定义)。该研究为公共卫生指南纳入HAP作为OSA风险因素提供了首个大规模人群证据。

　　

现代社会中，人们约90%时间处于室内环境，家庭空气污染(Household Air Pollution, HAP)已成为不容忽视的健康威胁。世界卫生组织(WHO)数据显示，HAP每年导致全球320万人死亡，但其对阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnoea, OSA)的影响长期存在争议。现有研究多局限于儿童群体或小样本，且缺乏对复合污染暴露的评估。这种证据空白使得国际指南如美国睡眠医学会(AASM)至今未将HAP列为OSA风险因素。

为填补这一知识空白，塔斯马尼亚纵向健康研究(TAHS)团队在《Environmental Research》发表了一项突破性研究。该研究创新性地采用10年纵向暴露评估，首次系统揭示了复合HAP暴露与中年人群OSA的剂量-反应关系。研究人员利用TAHS队列中3609名53岁受试者数据，通过STOP-Bang、柏林和OSA-50三种标准化问卷定义"疑似OSA"，同时收集医学确诊OSA数据。采用潜在类别分析构建7种HAP暴露谱，并校正社会经济地位、环境空气污染等混杂因素。

关键方法学亮点

1. 纵向暴露评估：基于43岁和53岁两次调查构建10年HAP暴露谱
2. 多维度OSA评估：结合问卷筛查(STOP-Bang/Berlin/OSA-50)与医学诊断
3. 复合污染模型：整合加热(木材/燃气)、烹饪(燃气/电)、吸烟(主动/被动)、霉菌等多元暴露

研究结果揭示
"Wood and gas heating/gas cooking/smoking"暴露谱风险最高
该群体相比"最少暴露"组(使用逆循环空调、电炊具且无吸烟)，OSA-50定义疑似OSA风险增加139%(aOR=2.39, 95%CI 1.61-3.53)，医学确诊OSA风险增加131%(aOR=2.31, 1.06-5.05)。

单一污染源同样显著
"全燃气"(All gas)暴露使OSA-50风险提升35%(aOR=1.35)，医学确诊风险翻倍(aOR=2.15)；"木材加热/吸烟"组OSA-50风险增加47%(aOR=1.47)。

机制探讨
研究者提出HAP可能通过双重途径诱发OSA：

1. 直接损伤：污染物刺激上呼吸道引发局部炎症
2. 系统效应：激活全身炎症反应(Huxtable et al., 2011)，削弱呼吸肌功能

公共卫生启示
该研究首次为WHO指南修订提供III级证据，建议：

• 将复合HAP暴露纳入OSA筛查标准
• 推广电炊具替代燃气设备
• 针对农村地区加强木材燃烧危害宣教

主要作者Yaoyao Qian强调："这项发现特别适用于后疫情时代，居家办公增加导致HAP暴露持续时间延长。"通讯作者Shyamali C Dharmage指出，研究局限性在于缺乏多导睡眠图(PSG)金标准数据，未来需在ALEC欧洲队列中验证结果。

这项开创性研究不仅改写了OSA的环境病因学认知，更为全球室内空气质量标准的制定提供了科学依据。正如作者团队所述，其价值在于"将看似孤立的家庭活动与重大健康后果建立了量化关联"，为睡眠医学与环境卫生的跨学科整合树立了新范式。