综述：皮层刺激诱发癫痫发作后的手术预后：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析（meta-analysis）探讨了药物难治性癫痫（DRE）患者中，皮层电刺激诱发癫痫发作（SIS）与手术预后的关联。研究指出，低频刺激（1 Hz）可能比高频刺激（50 Hz）更具特异性，且与良好预后（Engel I/ILAE 1-2级）存在潜在关联，但受限于纳入研究数量较少，结果未达统计学显著性。推荐结合刺激频率和脑区特性优化术前评估策略。

　　

引言

癫痫手术是药物难治性局灶性癫痫的有效治疗手段，但预后预测模型仍不完善。皮层电刺激（SIS）作为立体脑电图（SEEG）的辅助手段，既能定位致痫区，又能通过诱发典型发作辅助预后评估。然而，不同刺激频率（低频1 Hz vs. 高频50 Hz）的诊断价值及与手术结局的关联尚存争议。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase和Cochrane数据库，纳入评估SIS与手术预后（Engel I/ILAE 1-2级）关联的文献。采用随机效应模型计算合并风险比（RR），并通过叙事综述分析刺激频率、脑区特性等因素的影响。

结果

3.1 研究特征
仅3项研究（465例患者）符合荟萃分析标准，其中59.2%患者出现SIS（95% CI 41.5–74.9）。高频刺激诱发率更高（36.4–69.0%），但非典型发作比例显著高于低频刺激（7.8% vs. 1.5%）。

3.2 SIS与手术预后
总体分析显示，SIS与良好预后的RR为1.76（95% CI 0.96–3.23），未达显著性。分层分析发现：

• 低频刺激：特异性更强，与预后显著相关（Trebuchon等：OR=1.77；Sivaraju等：OR=253.00）。
• 高频刺激：敏感性高但预测价值低（Trebuchon等：OR=0.96）。
• 脑区差异：低频刺激更易诱发内侧颞叶/岛叶的典型发作（p<0.001），而新皮质反应率低。

其他发现

• 病理关联：局灶性皮质发育不良II型（FCD II）患者更易出现SIS（p=0.036）。
• 时间因素：距离末次自发发作>24小时时，SIS诱发率显著提高（64.7% vs. 27.3%，p=0.04）。

讨论

低频刺激的“低敏感-高特异”特性可能反映其对高致痫阈值脑区（如内侧颞叶）的选择性激活。尽管荟萃分析未达显著性，但结合叙事综述结果，SIS（尤其低频诱发）可能通过确认致痫区位置优化手术决策。未来需更大样本研究验证刺激参数与脑区、病理的交互作用。

结论

SIS（尤其低频诱发）是潜在的手术预后标志物，但需结合刺激频率和靶区特性个体化应用。高频刺激虽敏感，但可能因非典型发作降低定位价值。优化刺激时机（如避开发作后不应期）或可提升诊断效能。