内镜下长屈肌腱转移术治疗急性跟腱断裂的高再断裂率：一项前瞻性病例系列研究

为解决急性跟腱断裂(ATR)手术治疗中再断裂率高的问题，研究人员开展了一项前瞻性病例系列研究，评估内镜下长屈肌腱(FHL)转移术的临床效果。结果显示该技术再断裂率达19.2%，功能评估指标(VISA-A、ATRS等)虽改善但仍未达健侧水平，提示该技术不适用于对恢复速度要求高的活跃患者。这项研究为临床术式选择提供了重要循证依据。

　　

跟腱断裂(ATR)作为运动系统常见损伤，正随着全民健身热潮呈现发病率上升趋势。这种"运动员杀手"不仅导致剧烈疼痛和功能丧失，更让热爱运动的人群面临漫长的康复期。传统治疗方式中，手术修复虽能降低再断裂风险，但存在伤口愈合问题等并发症；而非手术治疗则面临更高的再断裂率。在这种两难境地中，内镜下长屈屈肌腱(Flexor Hallucis Longus, FHL)转移术因其微创优势和早期康复潜力，近年来备受关注，特别是在职业足球运动员群体中显示出良好效果。然而，这种新技术是否真能成为急性ATR的理想解决方案？一项发表在《Foot and Ankle Surgery》的研究给出了令人意外的答案。

研究人员采用前瞻性病例系列研究方法，对2022年3月至2023年12月期间接受内镜下FHL转移术的26例急性ATR患者(男性15例，女性11例，平均年龄47.7岁)进行了至少12个月的随访。评估指标包括视觉模拟疼痛评分(VAS)、维多利亚运动研究所-跟腱评分(VISA-A)、跟腱总断裂评分(ATRS)、美国足踝外科协会评分(AOFAS)等患者报告结局，以及跖屈力量、^拇趾屈曲力量、踝关节活动度等功能性测试。

研究结果部分，再断裂率数据尤为引人注目。结果显示，术后2-4周内就有5例(19.2%)患者发生再断裂，这一数字远超其他技术报道的水平。功能评估方面，术后12个月VAS疼痛评分平均为0.5分，VISA-A评分平均达94.4分(95%CI:90.8-100)，ATRS评分平均5.1分，显示患者主观感受良好。但客观测试揭示，患侧跖屈力量(p=0.015)和踝关节活动度(p<0.001)仍显著低于健侧，提示功能恢复不完全。值得注意的是，该技术避免了传统手术的常见并发症，未观察到伤口愈合问题或神经血管损伤。

讨论部分深入分析了这些发现的意义。虽然内镜下FHL转移在慢性ATR和顽固性非止点性肌腱病中表现优异，但将其应用于急性断裂时，高再断裂率成为不可忽视的问题。研究者推测，早期康复训练中过大的应力可能是导致再断裂的关键因素。与既往研究相比，该技术虽然在专业运动员群体中显示出优势，但在普通活跃人群中的表现却不尽如人意。

这项研究的重要结论在于：内镜下FHL转移术治疗急性ATR存在19.2%的高再断裂率，且功能恢复未能达到健侧水平。虽然该技术具有微创优势，但研究者明确建议不要将其用于对恢复速度要求高的活跃患者。这一发现为临床实践提供了重要参考，提示术式选择需权衡再断裂风险与功能恢复需求。作为证据等级IV级的研究，这些结果仍需更大样本的随机对照试验验证，但已足以引起足踝外科医师对新技术适应证的重新审视。