南非足病医师在儿童神经学评估中的困境与GALLOP工具的应用研究

本研究针对南非足病医师在儿童神经学评估中面临的标准化工具缺失问题，开展了GALLOP评估工具的可用性研究。通过混合方法调查47名注册足病医师，发现神经学评估模块存在使用困难（55%参与者），主要障碍为知识储备不足、信心缺乏及时间限制。研究揭示了足病教育中神经学培训的系统性缺陷，提出课程改革、工具优化及跨学科协作等解决方案，为提升儿童神经肌肉疾病早期诊断提供重要依据。

　　

在儿童健康领域，早期发现神经发育迟缓至关重要，但非神经专科医师常因"神经恐惧症"而回避相关评估。这一现象在南非足病领域尤为突出——尽管足病医师需常规检查儿童步态和下肢功能，但调查显示100%的从业者缺乏标准化神经学评估工具使用经验。这种评估真空可能导致脊髓性肌萎缩症、脑瘫等疾病漏诊，错失黄金干预窗口。更严峻的是，现有足病教育体系对儿童神经学的忽视，使得从业者普遍存在知识断层和操作焦虑，加之临床时间有限，最终形成"不敢查、不会查、没时间查"的恶性循环。

针对这一困境，南非约翰内斯堡大都会区的研究团队开展了一项开创性研究，旨在验证澳大利亚开发的Gait and Lower Limb Observation Proforma(GALLOP)评估工具在当地的应用价值。这项发表在《The Foot》的研究采用混合方法设计，招募47名健康专业委员会(HPCSA)注册足病医师进行为期三个月的工具测试，随后通过李克特五级量表和质性反馈评估工具各模块的易用性。关键技术包括：基于人口密度计算的样本量公式（置信度95%，误差幅度10%）、标准化神经学评估流程实施、以及通过卡方检验(χ2=226.36, df=28)分析各模块评分差异。

研究结果揭示三个关键发现：
3.1. 患者病史采集的便利性
病史记录模块获得70%以上共识认可，显示GALLOP在基础信息收集方面具有良好适用性。问卷数据显示，产后史、技能获取年龄等常规项目评分集中在"同意"(4)和"强烈同意"(5)区间，证实结构化工具对基础数据整理的优化作用。

3.2. 神经学评估的操作障碍
神经学、步态和生物力学评估构成主要痛点。神经学模块(Q10)出现显著分歧，标准化残差达4.14，55%参与者明确表示操作困难。质性反馈中，"时间消耗"(42%提及)、"信心不足"(38%)和"患儿配合度"(27%)成为三大障碍。特别值得注意的是，深腱反射测试和Gower征检查等核心项目被普遍回避，反映出现有培训在实操技能方面的严重不足。

3.3. 系统级缺陷的量化证据
卡方检验证实各模块评分差异具有统计学意义(p<0.05)，其中步态评估(Q11)的标准化残差高达6.47，成为最大痛点。参与者注释显示，现有工具对异常步态模式的描述框架不够直观，且缺乏与神经学指标的关联解读，导致72%的从业者无法有效利用该模块数据。

讨论部分尖锐指出，这种现象本质上是全球性"神经恐惧症"在南非足病领域的具体投射。与澳大利亚、英国等国家相比，南非足病课程中神经学课时占比不足1/5，且缺乏临床见习安排。研究建议采取三管齐下的改革策略：首先，在本科教育中增设20学时的儿童神经学必修模块，重点培养脊髓性肌萎缩症等疾病的红