综述：持续葡萄糖监测在伴或不伴糖尿病及睡眠呼吸暂停患者中的应用

（编辑推荐）本综述系统探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对血糖变异性（GV）的影响及其与糖尿病（DM）的交互作用。通过分析连续葡萄糖监测（CGM）数据，揭示了OSAS通过间歇性低氧和睡眠碎片化加剧GV的机制，并探讨持续气道正压通气（CPAP）治疗对改善血糖波动的潜在价值，为代谢性疾病合并OSAS的临床管理提供新视角。

　　

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与2型糖尿病（T2DM）的共病现象日益受到关注。两者均与肥胖密切相关，流行病学数据显示24-86%的T2DM患者合并OSAS。核心机制涉及间歇性低氧触发的交感神经亢进、氧化应激（如TNF-α、IL-6升高）及β细胞功能障碍。近年研究发现，血糖波动（GV）较糖化血红蛋白（HbA1c）更能预测糖尿病并发症风险，而CGM技术为揭示OSAS对全天候血糖动态的影响提供了新工具。

OSAS对GV的影响

非糖尿病人群
REM睡眠期血糖自然下降的生理规律在OSAS患者中消失。Bialasiewicz等发现，OSAS患者REM睡眠期血糖降幅较无OSAS者减弱10倍（-0.005±0.022 vs -0.047±0.051 mmol/L/5min）。Peng的72小时CGM研究显示，OSAS组平均血糖（6.31±0.61 vs 4.94±0.78 mg/dL）及血糖波动系数（BGFC 1.930±0.710 vs 1.210±0.380 mmol/L）显著升高，且与呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关（r=0.349）。

T2DM患者
Khaire的交叉研究将受试者分为四组：DM+OSAS、单纯DM、单纯OSAS及健康对照。OSAS组夜间血糖变异系数（CV）和平均血糖波动幅度（MAGE）显著增高（4.180±0.650 vs 2.180±0.480 mmol/L），且与AHI独立相关。值得注意的是，Kurosawa发现OSAS严重程度与非REM期AHI对血糖的影响更显著（β=0.233）。

T1DM患者
青少年T1DM研究中，总AHI≥1.5事件/小时者平均血糖达208.5±44.15 mg/dL，较对照组升高23%。Basille的PSG联合CGM数据显示，37%的T1DM患者存在睡眠呼吸障碍（SDB），但GV与AHI无直接关联，提示需针对BMI≥30 kg/m²
者加强筛查。

CPAP治疗的争议性证据

改善GV的阳性结果
Pallayova首次证实CPAP可降低T2DM合并重度OSAS患者的夜间GV。Wei的干预试验显示，CPAP治疗3天使24小时平均血糖下降0.45 mg/dL（p=0.033），睡眠期MAGE降低0.25 mmol/L。机制可能涉及CPAP缓解缺氧诱导的肝糖输出增加和胰岛素抵抗（HOMA-IR下降）。

阴性结果与性别差异
Bangboj的12周RCT未发现CPAP组血糖时间在范围（TIR）的显著改善。但Aurora的亚组分析提示，女性患者CPAP治疗后晚餐后血糖降低20.1 mg/dL（p<0.01），可能与雌激素对呼吸驱动的调节作用有关。

妊娠期特殊考量

Newbold的CGM监测发现，GDM孕妇AHI每增加10单位，夜间血糖升高0.26 mmol/L（95%CI 0.08-0.4）。Smocot的试点研究显示，CPAP治疗使凌晨3-6点血糖下降12.9 mg/dL（p=0.01），这对减少大于胎龄儿风险具有潜在意义。

低血糖风险的双刃剑

OSAS可能通过NREM期副交感优势增加低血糖风险。Saito报道REM相关OSAS患者低血糖发生率升高，而CGM报警功能可及时识别这类事件。值得注意的是，Bialasiewicz发现非OSAS人群REM期血糖自然下降的生理现象可能具有保护作用。

未来展望

当前研究的局限性包括样本量小、CPAP依从性差异大等。需进一步探索OSAS表型（如REM相关事件）对GV的特异性影响，以及个性化治疗对糖尿病并发症的长期获益。CGM技术的普及将为代谢-睡眠交叉研究提供更精准的生物标志物。